肝硬化（livercirrhosis），通俗的说，就是肝脏变”硬”了，由原来柔软有弹性的组织最后变得像石头一样。
肝硬化呢，是肝脏一种常见的慢性疾病，可以由一种原因引起，也可以由多种原因共同导致。
患者在早些时候没有明显的症状，后期会出现门静脉高压和腹水、侧支循环开放，严重的肝硬化患者甚至会出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。
在二维超声上，早期的肝硬化没有特异的声像图表现，直到中晚期时才会出现典型特征。在外观上，肝脏体积缩小，包括左右叶都缩小，或者左叶代偿性增大。
肝脏外面的包膜呈锯齿状，表面凹凸不平，边缘角变钝或者呈现不规则形状。
在回声上，肝脏实质回声粗糙不均匀，部分实质呈现颗粒状、结节状，这些结节可表现为低回声或高回声，大小多在0.5-2.0cm。肝脏的血管系统也会出现改变，通常门静脉增宽，肝静脉变细，肝动脉代偿性的增宽。
如果出现其他表现比如脾大、腹水或者胆囊壁增厚等几乎就可以确诊为肝硬化（如图1-1、2、3）。
图1-1：胆囊壁增厚
图1-2：大量腹水
图1-3：脾大、厚径4.2cm
前面说到肝硬化会导致血管系统出现改变，我们来详细看一下门静脉、肝动脉、肝静脉在彩色多普勒超声下的声像图。
肝硬化导致门静脉扩张，管腔直径可达到或超过1.3-1.5cm，（门静脉的正常内径是0.6-1.0cm），血流颜色变暗；
PW显示门静脉血流速度降低，部分肝硬化患者出现双向血流甚至反向的离肝血流，个别患者门静脉内可有血栓形成；
肝动脉在彩色多普勒上相对于正常者来说容易显示或代偿性增宽，PW显示其流速增高，且RI也增高；
肝静脉管腔变细、颜色变暗，PW显示血流速度减低，呈现跟门静脉相似的血流。
同时，彩色多普勒还可显示脐静脉开放，与门静脉血流相通（正常情况下脐静脉不显示）、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、脾静脉增宽等。
图2：门静脉增宽
说了这么多肝硬化在二维超声、彩色多普勒超声中的表现，足可以看出超声诊断的重要性，其实在临床工作中，常规超声检查对典型的肝硬化诊断还是比较容易的，尤其是已经形成门脉高压的患者，诊断肝硬化的准确率高达90%以上。
但是，在早期肝硬化时，常规的超声诊断就比较困难，因为没有典型的形态学和血流动力学改变，需要在超声引导下对肝脏进行穿刺活检手术，在病理的帮助下才能确诊。
此外，超声诊断另一个优点是通过彩色多普勒超声对门脉系统的检测，可以评估门静脉高压形成与否以及严重程度，并且可以直观的判断侧支循环开放的情况及肝硬化患者经过治疗之后的疗效对比等。
在肝硬化的诊断及分级上超声检查的地位是无可替代的。
趁热打铁，我们来看一个肝硬化的病例。
患者，男性，48岁，呕血黑便一周就诊，超声示肝脏左叶体积增大，右叶体积缩小，被膜欠规则，实质回声粗糙，血管纹理显示不清，门静脉内径1.1cm（见图3），胆囊壁毛糙，增厚，厚0.4cm，脾脏厚径5.0cm，形态饱满（见图4），肝周、下腹腔探及液性暗区，最深处6.4cm（见图5），综合以上因素，诊断为肝硬化。
图3：肝实质回声粗糙、门静脉内径1.1cm
图4：脾脏体积增大、形态饱满
图5：腹腔积液
学了这么多，我们来一起总结一下肝硬化的超声诊断要点吧：
1.肝脏的体积缩小或右叶萎缩、左叶增大
2.肝脏表面会凹凸不平，肝的边缘变钝
3.肝实质回声粗糙、不均匀，出现结节样改变
4.胆囊壁增厚、毛糙，脾脏体积增大
5.出现门脉高压、腹水
6.形成侧支循环
◆◆◆◆◆
看完文章，意犹未尽？经典医课请扫码查看，更多课程