涎腺
涎腺或称唾液腺，位于口腔周围，向口腔内分泌唾液。包括：①大涎腺；②小涎腺。
大涎腺：3对。①腮腺；②下颌下腺；③舌下腺。
小涎腺：黏液腺。位于口腔黏膜内，例如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。
1.腮腺最大的现象，重15-30g，不规则形，分为浅部和深部(伸入下颌后窝内)。
腮腺管：开口于颊黏膜上的腮腺管乳头(平对上颌第2磨牙牙冠处黏膜)。
副腮腺：出现率约35%，分布于腮腺管附近，其导管汇入腮腺管。
2.下颌下腺或称颌下腺。扁椭圆形，重约15g。位于下颌下三角内。导管开口于舌下阜。
3.舌下腺较小，重2-3g。位于口腔底舌下襞深面。大导管与下颌下腺导管共同开口于舌下阜，小管(5-15条)开口于舌下襞黏膜表面。
咽
分为：①鼻咽；②口咽；③喉咽。口咽和喉咽是消化道和呼吸道的共同通道。
1.鼻咽咽的上部，位于鼻腔后方(属于呼吸道的一部分)。上达颅底，下续口咽，向前经鼻后孔通鼻腔。
咽鼓管咽口：位于鼻咽两侧壁，下鼻甲后方约1cm处，咽腔经此口(通过咽鼓管)与中耳的鼓室相通。
咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起，是咽鼓管咽口的标志。
咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，是鼻咽癌的好发部位。
咽鼓管扁桃体：位于咽鼓管咽口附近黏膜内的淋巴组织。
咽扁桃体：位于鼻咽上壁后部黏膜内的淋巴组织。10岁后退化。
2.口咽上续鼻咽，下通喉咽，向前经咽峡与口腔相通。
腭扁桃体：①林上皮器官，位于口咽侧壁的扁桃体窝内；②椭圆形；③内侧面朝向咽腔，表面被覆的黏膜有许多深陷小凹称为扁桃体小窝；④外侧面和前、后面均被结缔组织形成的扁桃体囊包绕。
舌扁桃体：位于舌根处黏膜的淋巴组织。
咽淋巴环：由①咽扁桃体；②咽鼓管扁桃体(双侧)；③腭扁桃体(双侧)；④舌扁桃体组成。具有防御功能。
3.喉咽①咽的最下部，稍狭窄，于第6颈椎体下缘平面与食管相续；②前壁上分有喉口通入喉腔；③喉口两侧各有一深窝，称为梨状隐窝。
食管
食管是前后扁平的肌性管状器官，长约25cm。
1.食管位置
①上端：在第6颈椎体下缘平面与咽相续；②下端：约平第11胸椎体处，与胃的贲门连接。
2.食管分部(分段)①颈部(颈段)：自食管起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm；前面附于气管后壁上；②胸部(胸段)：由胸骨颈静脉切迹平面至膈食管裂孔，长18-20cm；③腹部(腹段)：自膈食管裂孔至贲门，长1-2cm。
3.食管狭窄部①第一狭窄：位于食管起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；②第二狭窄；食管与左主支气管后方的交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；③第三狭窄：食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
4.食管壁①厚约4mm，包括黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜(纤维膜)；②黏膜形成突向管腔的纵行皱襞(上段的数目与形状变化较大，中、下段，一般有3或4条)；③内镜观察：黏膜浅红或浅*，黏膜下血管隐约可见。
胃
一、胃的形态
1.受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素影响。完全空虚时略呈管状，高度充盈时呈球囊形。
2.分部①前壁和后壁；②大弯和小弯；③入口(贲门)和出口(幽门)。
角切迹：胃小弯最低点弯度明显折转处。
贲门切迹：贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角。
二、胃的分部
①贲门部(贲门附近部分)；②胃底(贲门平面以上、向左上方膨出的部分，或称胃穹窿，内含空气，影像学称胃泡)；③胃体(胃底下界至角切迹的部分)；④幽门部(胃体与幽门之间的部分)。
幽门部被其大弯侧的中间沟(不明显的浅沟)分为：①幽门管(中间沟右侧，长2-3cm)；②幽门窦(中间沟左侧，胃的最低部)。
胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。
临床上所称的“胃窦”相当于幽门窦，或是泛指幽门部。
三、胃的位置
1.因体型、体位和充盈程度而有较大变化、中度充盈的胃，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
2.胃毗邻①前壁右侧：与肝左叶和方叶相邻；②前壁左侧：与膈相邻，被左肋弓掩盖；③前壁中间部：位于剑突下方，直接与腹前壁相贴；④后壁与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻；⑤胃底与膈、脾相邻。
四、胃窦
包括黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜(浆膜层)。
黏膜层：①柔软，橘红色；②胃空虚时形成许多皱襞，充盈时变平坦；③表面许多网状小沟将胃黏膜分成许多胃小区，小区表面上皮下陷形成许多胃小凹(胃腺开口)；④胃道：沿胃小弯走行的4-5条较恒定的纵行黏膜皱襞；⑤齿状线：食管与胃黏膜交界处的锯齿状环形线(胃镜检查的定位标志)；⑥幽门瓣：幽门括约肌处，黏膜突向管肠腔的环行皱襞。
小肠
1.十二指肠①介于胃和空肠之间，长约25cm；②始、末两端被腹膜包裹，属于腹膜内位；大部分固定于腹后壁，属于腹膜外位；③整体上呈“C”形，包绕胰头，分为上部、降部、水平部和升部。
⑴上部：①长约5cm；②起自胃的幽门，水平行向右后方，至肝门下方、胆囊颈的后下方，急转向下，移行为降部；③十二指肠上取：上部与降部转折处形成的弯曲；④十二指肠球：十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm，是十二指肠溃疡的好发部位。
⑵降部：①长约7-8cm；②起自十二指肠上曲，垂直下行于第1-3腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体右侧下端，弯向左行，移行为水平部；③黏膜形成发达的环状襞；④十二指肠下曲：弯向左行转折处的弯曲；⑤十二指肠纵襞：降部中份后内侧壁上的一条纵行皱襞(内镜检查的定位标志)；⑥十二指肠大乳头：降部后内侧壁纵行皱襞下端的圆形隆起，是Vater壶腹(肝胰壶腹)的开口处(即胆总管和胰管的开口处)，距中切牙约75cm；⑦十二指肠小乳头：位于大乳头上方(近侧)1-2cm处，副胰管的开口处。
⑶水平部：又称下部。①长约10cm；②起自十二指肠下曲，横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方，移行于升部；③肠系膜上动、静脉紧贴水平部前面下行。
⑷升部：①仅2-3cm；②自水平部末端起始，斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向下，移行为空肠；③十二指肠空肠曲：十二指肠与空肠间转折处形成的弯曲；④十二指肠悬韧带(Treitz韧带)：由十二指肠悬肌(位于十二指肠空肠曲的上后壁)和包绕其下段表面的腹膜皱襞构成，将十二指肠固定于腹后壁，是确定空肠起始的标志。
2.空肠和回肠
⑴空肠回肠相连续，两者间无明显界限(一般将系膜小肠的近侧2/5称为空肠，远侧3/5称为回肠)；被小肠系膜悬系于腹后壁，合称为系膜小肠，有系膜附着的边缘称为系膜缘，其相对缘称为对系膜缘或游离缘。
⑵空肠上端起自十二指肠空肠曲，回肠下端接续盲肠。
⑶黏膜固有层和黏膜下层含：①孤立淋巴滤泡(散在于空肠和回肠)；②集合淋巴滤泡。
集合淋巴滤泡(Peyer斑)：①多见于回肠下部游离缘肠壁，20-30个；②长椭圆形，长轴与肠管长轴一致。
大肠
1.概述大肠是消化管的下段，长约1.5m，全程围绕于空肠和回肠周围。
大肠分为：①盲肠；②阑尾；③结肠；④直肠；⑤肛管。
大肠主要功能：①吸收水分、维生素和无机盐；②将食物残渣形成粪便，排出体外。
盲肠和结肠的特征性结构：①结肠带；②结肠袋；③肠脂垂。
结肠带：3条。①由肠壁的纵行肌增厚形成，沿大肠的纵轴平行排列；②3带汇集于阑尾根部。
结肠袋：由横沟隔开、向外膨出的囊状突起。
肠脂垂：沿结肠带两侧分布的许多脂肪组织小突起，被覆浆膜。
2.盲肠①位于右髂窝内；②大肠起始部；③盲囊状(下为盲端)，上行延续为升结肠，左侧与回肠连接(称为回盲口)；④自盲端与回肠连接处长6-8cm；⑤属于腹膜内位器官(全面被覆腹膜)；⑥回盲口下方约2cm处，有阑尾开口(阑尾口)。
3.阑尾①由盲肠下端延伸的细管状器官，盲端游离；②一般长5-7cm(变异大)，管腔狭小(成人多0.5-1.0cm)。
阑尾系膜：扇形，含血管、神经、淋巴管和淋巴结等。
阑尾位置：通常于盲肠一起位于右髂窝内。可异位，例如高位、低位或左下腹位阑尾等；可位于回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前及回肠后位等。
4.结肠介于盲肠与直肠之间。分为：①升结肠；②横结肠；③降结肠；④乙状结肠。
⑴升结肠：①长约15cm，位于右髂窝；②起自盲肠上端，沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下方，折向左前下方移行于横结肠；该转折处称为结肠右曲(或肝曲)；③腹膜间位器官(由横结肠系膜连于腹后壁)。
⑵横结肠：①长约50cm；②起自结肠右曲，向左略呈弓形弯曲横行至左季肋区，在脾脏面下分处，折转成结肠左曲(或称脾曲)，向下续于降结肠；③腹膜内位器官(由横结肠系膜连于腹后壁)。
⑶降结肠：①长约25cm；②起自结肠左曲，沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降，至左髂嵴处续于乙状结肠；③腹膜间位器官，无系膜，贴附于腹后壁。
⑷乙状结肠：①长约40cm；②于左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔，至第3骶椎平面续于直肠；③腹膜内位器官，由乙状结肠系膜连于盆腔左后壁。
5.直肠①位于盆腔下部，全长10-14cm；②于第3骶椎前方，起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，移行于肛管；③直肠上端与乙状结肠交接处以下的肠腔显著膨大，称为直肠壶腹；④直肠横襞：3个，由直肠壁环行肌和黏膜构成，内面有上、中、下横襞(分别距肛门约11、7、5cm)。
6.肛管①长3-4cm；②上续直肠，下端终于肛门；③被肛门括约肌包绕，平时处于收缩状态，控制排便。
肛柱：6-10条纵行的黏膜皱襞。
肛瓣：连接各肛柱下端的半月形黏膜皱襞。
肛窦：相邻两个肛柱下端与相应肛瓣形成的向上开口的隐窝，深3-5mm，底部由肛腺开口。
肛直肠线：各肛柱上端的环行连线，是直肠与肛管的分界线。
齿状线(肛皮线)：①各肛柱下端经过各肛瓣边缘的锯齿状环行连线；②齿状线以上肛管的内表面为黏膜，衬覆单层柱状上皮；③齿状线以下肛管的内表面为皮肤，衬覆复层鳞状上皮。
肛梳(痔环)：齿状线下方宽约1cm的环状区域，表面光滑，浅蓝色(因深层由静脉丛)。
肛门：肛管的下口。
肝
一、概述
肝是人体内最大的腺体、最大的消化腺，棕红色(血液供应丰富)、柔软而质脆。
国人肝重：①占成人体重的1/50-1/40，男性-g；女性-g；②占胎儿和新生儿体重的1/20，可占腹腔容积的一半以上。
肝的长(左右)径、宽(上下)径和厚(前后)径：分别约为mm、mm和58mm。
二、肝的形态
不规则的楔形。分为：①上、下两面；②前、后、左、右四缘。
(一)肝上面(膈面)①膨隆，与膈接触；②后部为无腹膜被覆的裸区；③裸区左侧有较宽的腔静脉沟(下腔静脉通过)；④矢状位的镰状韧带将肝分为左叶(小而薄)和右叶(大而厚)。
(二)肝下面(脏面)凹凸不平，邻接一些腹腔器官。
1.中部有由①横沟、②左纵沟和③右纵沟形成的“H”形沟。
⑴横沟：位于正中，称为肝门。
肝门：有①肝管(肝左管和肝右管)、②肝固有动脉(左、右支)、③门静脉、④神经和⑤淋巴管等出入。出入肝门的上述结构被结缔组织包绕，形成肝蒂。
肝蒂中主要结构的位置关系：①前为肝左管和肝右管；②中为肝固有动脉；③后为门静脉。
⑵左纵沟：①沟的前半部为肝圆韧带裂(有肝圆韧带)；②沟的后半部为静脉韧带裂(有静脉韧带)。
肝圆韧带：闭锁的胎儿脐静脉，经肝镰状韧带的游离缘下行至脐。
静脉韧带：闭锁的胎儿静脉导管。
⑶右纵沟：①沟的前部为胆囊窝(容纳胆囊)；②沟的后部为下腔静脉沟(或称下腔静脉窝，容纳下腔静脉)。
2.肝下面(脏面)分叶①左叶(左纵沟的左侧)；②右叶(右纵沟的右侧)；③方叶(肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间)；④尾状叶(肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间)。
肝上面(膈面)的左叶与肝下面(脏面)的左叶一致。
肝上面(膈面)的右叶相当于肝下面(脏面)的右叶、方叶和尾状叶。
(三)肝的边缘①前缘(或称下缘，肝膈面与脏面的分界线，薄而锐利)；②后缘(钝圆，朝向脊柱)；③左缘(肝左叶的左缘，薄而锐利)；④右缘(肝右叶的右下缘，钝圆)。
胆囊切迹：位于胆囊窝处的肝前缘，常有胆囊底露出。
肝圆韧带切迹(脐切迹)：位于肝前缘肝圆韧带通过处。
(四)肝的包被①肝表面，除膈面后裸区和脏面各沟外，均被覆浆膜；②浆膜余肝实质间为纤维膜。
Glisson囊(血管周围纤维囊)：肝门处，包绕肝固有动脉、门静脉和肝管及其分支的纤维膜。
三、肝的毗邻
①上方为膈；②右叶下面：前部与结肠右曲邻接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺和右肾；③左叶：下面与胃前壁相邻，后上方邻接食管腹段；④借镰状韧带和冠状韧带分别连于膈下面和腹前壁。
肝外胆道
肝外胆道包括：①胆囊；②输胆管道。
输胆管道包括：①肝左管；②肝右管；③肝总管；④胆总管。
1.肝总管①肝左管和肝右管分别由左、右半肝内的毛细血胆管逐渐汇合而成，走出肝门后汇合成肝总管；②肝总管长约3cm，下行于肝十二指肠韧带内，并在韧带内与胆囊管汇合成胆总管。
2.胆囊①贮存和浓缩胆汁的囊状器官；②长梨形，长8-12cm、宽3-5cm，容量40-60ml；③位于肝的脏面胆囊窝内，上面以结缔组织与肝相连，下面被覆浆膜。
⑴胆囊分部：①胆囊底(突向前下方的盲端，常在肝前缘胆囊切迹处露出)；②胆囊体(胆囊主体，与底之间无明显界限)；③胆囊颈(胆囊体向下延续、变细部分)；④胆囊管(较胆囊颈稍细，长3-4cm，直径0.2-0.3cm，在肝十二指肠韧带内与肝总管汇合成胆总管)。
⑵胆囊黏膜：①胆囊底、胆囊体和黏膜呈蜂窝状；②胆囊颈和胆囊管的黏膜形成螺旋状皱襞(螺旋襞)。
⑶胆囊三角(Calot三角)：①由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域；②有胆囊动脉通过。
3.胆总管①由肝总管和胆囊管汇合而成，长4-8cm，直径0.6-0.8cm；②在十二指肠后内侧壁，与胰管汇合成肝胰壶腹(Vater壶腹)，开口于十二指肠大乳头，壶腹周围有Oddi括约肌(肝胰壶腹括约肌)包绕；③由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存；进食后，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使胆汁经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。
胰
胰是腹后壁的狭长腺体，位置较深；横向位于腹上区和左季肋区，平对第1-2腰椎体；柔软，灰红色，长17-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm，重82-g。
1.胰的分部包括：①胰头；②胰体；③胰尾。各部间无明显界限。头部在腹中线右侧，体、尾部在腹中线左侧。
⑴胰头：①胰右端的膨大部分，位于第2腰椎的右前方，上、下方和右侧被十二指肠包绕；②胰头下部有一向左后上方的钩突，门静脉起始部和肠系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间；③胰头右后方与十二指肠降部之间有胆总管下行(有时胆总管可部分或全部被胰头包埋)。
⑵胰体：①占胰的大部分，略呈三棱柱形；②横位于第1腰椎体前方；③前面隔网膜囊与胃相邻。
⑶胰尾：①较细，在脾门下方与脾的脏面接触；②各面均有腹膜包被(与胰体分界的标志)。
2.胰的毗邻①前面隔网膜囊与胃相邻；②后方有下腔静脉、胆总管、门静脉和腹主动脉；③右端被十二指肠环抱；④左端达于脾门。
3.胰管①位于胰内，偏背侧；②走行与胰长轴一致：由胰尾走向胰头，沿途接受许多小叶间导管引流的胰液；于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
副胰管：位于胰头上部的胰管上方，开口于十二指肠小乳头。
腹膜
一、概述
腹膜：覆盖于腹腔壁、盆腔壁表面和腹腔、盆腔脏器表面的浆膜，由间皮细胞和少量结缔组织构成。
壁腹膜：①覆盖于腹腔壁、盆腔壁的腹膜；②与腹腔壁、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织(腹膜外组织)；③腹后壁和腹前壁(下部)的腹膜外组织中含较多脂肪组织(腹膜外脂肪)。
脏腹膜：①覆盖于腹腔、盆腔脏器表面的腹膜；②构成脏器的一部分，例如胃和肠壁外膜(浆膜层)。
壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行。
腹膜腔：①由壁腹膜和脏腹膜围成的潜在腔隙；②男性腹膜腔封闭；③女性腹膜腔有输卵管腹腔口(双侧)，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
二、腹膜与腹腔、盆腔脏器的关系
(一)腹膜内位器官表面几乎皆被腹膜覆盖的器官。包括：①胃；②十二指肠上部；③空肠和回肠；④盲肠；⑤阑尾；⑥横结肠；⑦乙状结肠；⑧脾；⑨卵巢；⑩输卵管。
(二)腹膜间位器官表面大部分被腹膜覆盖的器官。包括：①肝；②胆囊；③升结肠；④降结肠；⑤子宫；⑥充盈的膀胱；⑦直肠上段。
(三)腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖的器官；多位于腹膜后间隙，又称腹膜后位器官。包括：①肾；②肾上腺；③输尿管；④空虚的膀胱；⑤十二指肠降部、下部和升部；⑥直肠中、下段；⑦胰。
三、网膜、系膜和韧带
(一)网膜与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，内含血管、神经、淋巴管和结缔组织等。
1.小网膜①连接肝门与胃小弯、十二指肠上部的双层腹膜结构；②右缘游离，右缘后方为网膜孔；③经网膜孔进入网膜囊；
⑴肝胃韧带：①连接于肝门与胃小弯的小网膜；②内含胃左、右血管、胃上淋巴结和至胃的神经等。
⑵肝十二指肠韧带：①连接于肝门与十二指肠上部的小网膜；②内有进出肝门的胆总管、肝固有动脉和门静脉，以及淋巴管、淋巴结和神经丛。
2.大网膜①覆盖于空肠、回肠和横结肠的前方，左缘于胃脾韧带连接；②含有许多血管分支、脂肪组织和巨噬细胞；③连接胃大弯与横结肠之间的大网膜形成胃结肠韧带。
3.网膜囊①小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的扁窄间隙，是腹膜腔的一部分(腹膜腔的盲囊，或称小腹膜腔)；②左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带；③右侧借网膜孔通腹膜腔其余部分；④网膜孔：位于第12胸椎至第2腰椎的前方，成人可容1-2指通过。
(二)系膜由壁腹膜、脏腹膜延续移行形成的双层腹膜结构，将有关器官固定于腹壁、盆壁；内含有出入有关器官的血管、神经、淋巴管和淋巴结等。主要包括：①肠系膜；②阑尾系膜；③横结肠系膜；④乙状结肠系膜等。
(三)韧带连接腹壁、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多为双层。
1.肝的韧带
⑴肝的脏面：①肝胃韧带；②肝十二指肠韧带；③肝圆韧带。
⑵肝的膈面：①镰状韧带；②冠状韧带；③左、右三角韧带。
2.脾的韧带①胃脾韧带；②脾肾韧带；③膈脾韧带。
3.胃的韧带①肝胃韧带；②胃脾韧带；③胃结肠韧带；④胃膈韧带。
四、腹膜形成的皱襞、隐窝和陷凹
(一)腹膜襞在腹壁、盆壁与脏器之间或在脏器与脏器之间形成的腹膜皱襞(皱褶)，深部常有血管走行。
(二)腹膜隐窝在腹膜襞之间或在腹膜襞与腹壁、盆壁之间形成的腹膜凹陷。
(三)腹膜陷凹较大的腹膜隐窝。主要的腹膜陷凹位于盆腔内，由腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成。
1.男性盆腔腹膜陷凹直肠膀胱陷凹(位于膀胱与直肠之间，凹底距肛门约7.5cm)。
2.女性盆腔腹膜陷凹①膀胱子宫陷凹(膀胱上面的腹膜向后折转到子宫前面，转折处约位于子宫峡部水平)；②直肠子宫陷凹(Douglas腔，子宫后面的腹膜由子宫体向下覆盖子宫颈，再转至阴道穹后部上面，然后返折至直肠的前面，较深，凹底距肛门约3.5cm)。
站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位。
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