29岁吴小姐，是一家广告公司的设计总监，加班加点是常态。人家“”，她是“”，经常0点回到家，设计比较费脑，神经比较亢奋，一时半会睡不着，半夜三更经常吃夜宵，泡面、烧烤、小龙虾。不久前，她去做了体检，B超报告提示：胆囊里面长了一颗1.0*0.8CM大小的息肉，和一颗*豆差不多。
她带着报告医院，慕名找到了保胆治疗中心的孙元水教授。“孙教授您好！来之前，医院，他们建议腹腔镜下胆囊切除。但是我认为胆囊虽然小，但也是人的一个器官，怕摘除后会影响正常生活，我希望把息肉摘除，并能保住胆。”
“虽然息肉是良性可能性大，但是，如果不积极处理，单纯随访观察，胆囊息肉就是一颗定时炸弹。”孙元水教授耐心地给吴小姐分析病情，“你的胆囊有收缩功能，胆囊壁光滑。我们有办法既能保住你的胆，又能把息肉摘掉。”
孙元水教授与团队为吴小姐制定了最优的保胆摘除息肉方案。只要术后注意合理饮食结构及规律进食再配合中药调理治疗，术后也不一定会复发。
孙元水教授带领他的团队为吴小姐实施腹腔镜硬质胆道镜联合微创保胆摘除息肉术。在吴小姐的腹壁上打2个1cm的孔眼，用腹腔镜和硬质胆道镜将用腹腔镜和胆道镜从吴小姐胆囊内切除了大小约1cm的息肉，快速病理检查证实为良性的胆固醇性息肉。术后6小时，便下床走动。术后1天，吴小姐就康复出院，孙元水教授叮嘱吴小姐，在日常中要注意生活有规律，饮食要保证一日三餐，均衡膳食营养，少吃夜宵，并结合中药调养。
胆囊息肉样病变(PLG)系指胆囊壁凸向囊腔而形成的一类病变的统称，而胆囊息肉病变也以胆固醇息肉最多见，且超声诊断胆固醇性息肉的病理符合率可达91.3%。随着中国人生活水平的提高，近年来由于饮食习惯、生活方式等原因，胆囊结石和胆囊息肉发病率有逐年增加趋势，成为威胁人们健康的常见病和多发病。传统的治疗胆囊结石及息肉的“金标准”就是切除胆囊。
但是，也有研究表明胆囊切除后尤其是有功能的胆囊切除后可能出现诸多不良反应症状，如：①手术所致周围组织损伤，其中最严重的并发症是胆管损伤，其发生率通常为0．26%～0．7%。②胆囊切除术后，胆管动力障碍。③消化不良，其中腹泻最为常见，其发生率为0．9%～35．6%。④反流性胃炎以及食管炎。⑤胆总管结石的发生率升高等。
近年来，随着人们对胆囊功能的再认识，人们对生活质量要求的提高以及对胆囊切除术后不良并发症的认识不断深入，保留功能良好的胆囊的呼声越来越高，胆囊切除的适应证逐渐缩窄。同时随着技术和设备的不断发展，保胆取石（息肉）术已经成为了胆囊结石、胆囊息肉患者的另一个选择。而且，目前的微创技术和术后药物治疗方案已经可以使保胆取结石的复发率控制在2%以下。
孙元水教授认为，保胆微创术，是近年来提出来的治疗胆囊结石及息肉的新观念，以腹腔镜入腹联用胆道硬镜保胆取石（息肉）和完全腹腔镜下联合胆道镜保胆取石（息肉）等“双管齐下”的方式，既保留胆囊及其功能，又取净结石（息肉），消除临床症状，术式安全、创伤小充分体现了微创理念。并且，在一定程度上，消除了患者对胆囊摘除后过分焦虑的心理压力。对于年纪较轻，有保胆欲望的患者，结石数量及那些胆固醇行息肉不是问题，都可考虑微创保胆。当然，患了胆囊结石或者息肉，胆囊切还是不切，一是个需要仔细考虑的问题，要根据病人的整体条件以及胆囊的状况来做一个优化的个体化的治疗选择。
来源：之江院区普外科作者：王峰勇
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