导语
年1月28日下午，由医院肝胆外科与肝移植中心主办的「年第三期肝病MDT学术活动」在郑大一附院门诊10楼多学科会诊中心依旧顺利召开，参加会议的有：肝胆胰外科郭文治教授，李捷教授，庞春教授，核磁科赵媛媛教授，放疗科刘俊启教授，消化科李珍杰教授，CT科杨志浩教授，超声科范梅教授。
会议由郑大一附院肝胆胰外科郭文治教授主持召开，针对张水*教授门诊就诊的一位外地患者的病情展开讨论。
各学科专家认真听病例汇报
病例简介（来自医院）
患者，女，30岁。
主诉：腹痛3月。
现病史：患者3月前饱食后腹痛，无发热、呕吐，自行缓解。医院彩超未见异常。2月前饮冰可乐，诱发腹痛，向腰部放射，不伴发热，呕吐，服用“香砂养胃丸”后有缓解。1月前发现小便*，医院检查，结果示，ASTU/L，ALTU/L总胆红素33.9umol/L，γ-GGTU/L。医院后，行十二指肠检查+鼻胆管引流术，术后禁食，抗感染抑酸抑酶治疗。鼻胆管引流出黑色浓稠液体，住院9天后引流颜色正常。CT检查示胰头形态饱满，肝内胆管及胆总管上段扩张，胆囊密度增高。心肺膈未见异常。MRI示，胰头部肿块伴肝内外胆管扩张，獭尾肝，腹腔少量积液。T管造影示，左肝管及胆总管略增宽，胆总管下段缩窄。肠镜检查，胆总管胰腺端狭窄，胆囊泥沙样结石伴胆囊炎。7天前，测血淀粉酶26U/L，尿淀粉酶U/L，脂肪酶3.1U/L。为求进一步诊治，来我院就诊。发病以来，食欲差，睡眠可，大小便正常，体重减轻10kg。
补充：患者自诉目前处于哺乳期；患者怀孕生产期起，特别能吃，每顿饭可以吃5个鸡蛋，5盒特仑苏，每周吃两条鱼。
既往史：无高血压，糖尿病，否认肝炎、结核，否认传染病接触史。
个人史：无抽烟饮酒史。
婚姻史：已婚，育有2女，均体健。
家族史：父母体健，无相关家族遗传史。
我院实验室检查：ALTU/L，AST83U/L，ALPU/L，总胆红素19.9umol/l，直接胆红素13.2umol/L。
我院超声示：胆囊体积小并壁厚、毛糙，内透声差（考虑慢性胆囊炎），胰腺体积增大并实质回声欠均匀，与周围分界欠清（考虑胰腺炎）。
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会诊目的
协助制定下一步诊治方案。
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会诊意见
核磁科张媛媛教授：患者胆总管胰腺段细，但是未见中断，一直延续。肝内胆管轻度扩张。胰头饱满，胰体尾相对正常，脂肪间隙未见渗出。
CT科杨志浩教授：患者胰头见3mm左右结节，动脉期强化，静脉期和胰腺实质分界不清。建议做增强以明确结节性质。
超声科范梅教授：患者胰腺形态饱满，与周围分界欠清晰。胆总管和肝内胆管未见增宽。
消化科李珍杰教授：患者腹痛向后腰放射，肝功能异常，胆总管稍扩张，IgG4相关性疾病不能除外。建议超声内镜观察胰腺的病变。
肝胆胰外科庞春教授：患者需要排除自免性胰腺炎，建议增加免疫检查。同时也不排除慢性肿块性胰腺炎。建议先明确诊断，然后治疗。
肝胆胰外科李捷教授：患者自身免疫性胰腺炎不排除，建议超声内镜检查胰腺病变。
肝胆胰外科郭文治教授：建议患者完善超声内镜或MRI增强检查，IgG4免疫检查，明确胰腺肿块性质，然后进行下一步治疗。患者胆囊有泥沙样改变，建议服用熊脱氧胆酸治疗。
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明确诊断
考虑胰腺炎，完善检查后明确。
各位专家对病例认真讨论
会议总结
本次会议在各位专家意犹未尽的讨论中走向尾声。郭文治教授对在百忙之中参加此次会议的专家表示感谢，并表示感谢各位教授的专业意见，未来非常欢迎更多郑大一附院或者省内外的医师同仁加入到我们郑大一附院的MDT多学科交流会议中，为提高临床诊疗水平和患者的治疗结果而一起努力！
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