病例详情
病史介绍
患者，女，56岁，H：cm，W：43kg。
主诉：胰腺癌伴*疸胃肠、胆肠吻合术后1月余。
既往史∶发现血糖高8年，口服二甲双胍控制血糖。年因胆囊炎行胆囊切除术。
个人史：无烟酒等不良嗜好。
家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。
现病史：年底出现全身皮肤巩膜*染，腹部彩超示肝内外胆管扩张，肝肾间隙少量积液。
年1月入住外科，腹部CT示胆管胰腺段不均匀增厚，考虑恶性，其上肝内外胆系梗阻，胰管略扩张，请结合临床，必要时行MRCP进一步检査；肝内多发囊肿，脾大，腹膜后及肠系膜间隙多发肿大淋巴结（较大者约1.4cm），考虑转移。上腹部MR示胰头异常信号，考虑胰头癌可能，侵犯邻近胆总管及胰管，胰头后方囊性结节，肝门区及腹膜后多发稍大淋巴结（较大者位于胰头后方，大小约1.2×1.0cm），肝脏囊肿，胆囊未见显示。
.02.06行胃肠吻合、胆肠吻合术，术中见：未见腹水，肝、胆、胰、脾、及腹盆腔未见转移结节，肝脏淤胆，胆总管增宽，直径约2cm，于胰头勾突部可触及直径约3×2cm实性硬质肿物，界不清，侵及肠系膜上静脉，小肠系膜根部可见多发肿大淋巴结，考虑转移，侵及十二指肠肠腔。术后病理示：送检肝结节及肠系膜根部切除结节，肝结节：镜下为红染无结构组织，符合坏死结节；送检淋巴结1枚：呈反应性增生，周围纤维脂肪组织内见个别异型腺体，结合病史考虑腺癌。手术后在家休养，*疸逐渐消失。
腹部CT：
腹部CT检查
上腹部MR:
上腹部MR检查
临床诊断
1.胰头癌：腺癌；腹膜后及肠系膜淋巴结转移；阻塞性*疸胃肠、胆肠吻合术后；cT4N+Ml，Ⅳ期；PS：1分。
2.2型糖尿病
3.肝囊肿
4.胆囊切除术后
辅助检查
胸腹部CT示：胰头癌，胆肠吻合、胃肠吻合术后改变，腹膜后及肠系膜血管周围多发增大淋巴结，肝内胆管积气，胰头后方囊性低密度影，考虑术后局部包裹性积液可能，肝脏多发囊肿，胆囊缺如。
肿瘤标志物：CEA：5.09ug/L，CA：.29U/ml，CA：.99U/ml，AFP：2.96ug/L，CA：3.26U/ml。
腹部CT：
腹部CT检查
诊疗过程
.03.20-.04.20：（吉西他滨+白蛋白紫杉醇方案）×2周期。
肿瘤标志物前后变化
.03.20CAE:5.09ug/L，CA:.29U/ml，CA:.99U/ml，AFP:2.96ug/L，CA:3.26U/ml。
.04.13CAE:3.09ug/L，CA:.19U/ml，CA:.18U/ml，AFP:3.21ug/L，CA:3.72U/ml。
食欲增加，体重增加。
使用长效升白预防骨髓抑制。
病例小结
01
基因检测在胰腺癌的诊治过程中主要提供突变基因的信息，这对于靶向药物的选择具有重要意义，其次基因检测还可以提供肿瘤负荷及微卫星稳定性。另外，基因检测还可以判断化疗药物的有效性和安全性。
02
该病例第一次手术发现不能进行根治性切除，因此进行了姑息性胆肠吻合术，术后进行辅助性化疗，化疗药物的选择等规范、合理。
责任编辑
猫爷
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