腹
腔
镜
胆囊
切除
术
外一科成功为九旬老人
行腹腔镜胆囊切除术
一见“手术”两字，
吃瓜群众的脑海里就会浮现
一幕开膛破肚的画面……
吓人！
如今科技发达，
除了传统的手术方式，
还有很多选择哦~
比如——
腹！腔！！镜！！！
医院外一科
病例分享
腹腔镜胆囊切除术全纪录
一位年迈九旬的老人因突发右上腹疼痛1天，急诊来到医院外一科就医。患者1天前因进食后突发右上腹疼痛，疼痛为持续性，并向右肩背部放射，因既往有胆囊炎疾病史，本想着在家中自行口服“利胆药”休息休息就能缓解，不但没有好转，而且疼痛逐渐加重。
经外一科为患者积极完善相关辅助检查后，发现上腹CT及肝胆脾胰彩超报：1、胆囊体积增大2、胆汁淤积3、胆囊结石4、胆总管上段扩张。血常规：白细胞19.47*10?/L↑，中性粒细胞数目16.8*10?/L↑，中性粒细胞百分比86.2%↑；C反应蛋白：.74mg/L↑降钙素原6.11ng/ml。这种严重感染情况下，随时可能出现胆囊化脓，引起脓*血症、感染性休克，甚至危及生命。
起初家属要求保守治疗，但因患者病情较重，保守治疗已经无效。经外一科主任刘万忠综合考量，并与患者及家属充分沟通交流，决定采取经腹腔镜下行胆囊切除术（微创术）。
（图中为减压后穿孔的胆囊）
经一系列精细、完备的术前准备，手术正式开始。术中发现患者胆囊已经坏疽伴穿孔，腹腔内可见大量脓汁和胆汁，与周围组织粘连严重，附着脓苔。遂顺利将胆囊切除，现患者已经痊愈出院，恢复正常的饮食和生活。
（术后查房中患者对刘万忠主任表示感谢）
腹腔镜胆囊切除术全纪录
期间，外一科收治数例经保守治疗无效的胆囊结石、胆囊炎患者。确诊后均选择经腹腔镜下行胆囊切除。比起传统开腹手术，腹腔镜手术优势明显：切口小、体表创伤小、恢复快、下床早、住院时间短。
科普时间胆囊切除后，对身体的影响有多大？要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。
胆囊的功能：存储胆汁
胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是起储存和浓缩功能，切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。打个比方，胆囊就相当于水库旁边的一个小池塘，库容增加了也可以让池塘灌满水缓冲一下水库的容量压力，用土把池塘填了也不会对水库产生明显影响的。胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是起到暂时储存胆汁的作用，反过来胆囊起到调节胆汁分泌的作用，胆囊切除以后，它的作用就由胆总管代替了，除了术后短期会有进食高脂饮食后部分患者容易出现大便次数增加外，其余较少不适，而且一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用，胆囊切除以后，它的作用可以由胆总管代替，一般不存在作用缺失的问题。
为什么要切除胆囊？
简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除，比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数胆囊切除都是因为胆囊结石，一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察，但大部分有症状的胆囊结石最好还是切除胆囊，以杜绝胆囊结石诱发胆囊的后患，因为首次胆绞痛出现后，约70％的病人一年内会再发作，这种大小的石头容易卡在胆囊管内，造成胆绞痛。其实很大一部分患者胆囊在长期发炎的过程中已经“瓷化”已经没有正常的生理功能了，硬是要留下来的也没有用处，还容易出问题。由此可见，胆囊患者坚持选择保胆手术，是没有多大必要的。
胆囊切除对近期的影响有哪些？
胆囊切除术后部分患者两周之内餐后有些许胀感，但这些症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉，这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关，毕竟肚子里动过手术，术后感觉可能和正常人不太一样，要逐步适应手术后的生活。通常情况下，胆道会在3个月左右出现代偿性扩张，在胆囊切除术后的病人可以看到胆总管明显扩张呈胆囊状，可以调节胆汁的排放，起到胆囊存储胆汁的作用。只要术后强化健康知识普及，强化饮食调理，腹泻患者注重低脂、高蛋白和高热量，增加进餐次数，少食多餐，3个月后待机体代偿机制初步形成后便可提高脂肪比例，以无腹泻腹胀为准，逐渐恢复普通饮食，但保持低脂饮食，不可暴饮暴食，对远期的术后病人的生活质量几乎没有明显影响，甚至可以说由此控制了饮食，在预防心脑血管疾病，保持健康体质上要优于没有限制的人。
胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢？
胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的，从长远来说，切除的受益远远高过不切除的收益。因胆囊结石切胆可以免除胆囊结石转化为胆管结石的后患，因胆囊多发性息肉或大息肉切除胆囊可以去除转化为胆囊癌的隐忧。
专家风采
刘万忠
外一科主任
副主任医师
辽宁省中西医结合肛肠委员会委员
东三省肠内外营养专业委员会委员
世中联盆底专业委员会委员
世中联虚实挂线委员会委员
医院肛肠专科医联体专家委员会委员
从事临床普外工作二十余年。医院西院肛门结直肠科主任。曾先后多次于中国医科大学附属二院、哈尔滨医科大学附属二院、北医三院、北京医院等地进修学习。曾主持吴阶平医学基金会课题一项，专著两部。擅长：甲状腺、乳腺、肛门结直肠、便秘等疾病的诊治，尤其擅长乳甲微创、腹腔镜结直肠肿瘤及肛周病的微创治疗。
甲乳和肛门结直肠专家诊
出诊时间：
每周一至周五8：30——11：30
医院外一科
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稿件来源
外一科王振清
图文编辑
罗士评
责任编辑
刘宝辉
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