胆石症是一种多发性、难治性疾病。近年来随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变以及诊断学技术的不断进步与普及，临床不仅成人胆石症的发病率明显上升，而且还出现了胆石症“儿童化”的趋势。由于小儿胆石症的发病率不断上升，各国将该病的预防、诊断和治疗提到了重要位置。作为天津市唯一医院，到外科和中医科就诊的儿童胆石症患者屡见不鲜，并且有逐年增多的趋势。
小儿胆石症临床表现
小儿胆石症主要表现为右上腹或中上腹阵发性疼痛，可伴有恶心、呕吐和大汗淋漓等症。疼痛常因饱餐引起，夜间多发。患儿平时多有腹胀、厌食和恶心等消化道症状。当结石堵塞胆道时，患儿可发生*疸；当结石合并感染时，患儿又可出现高热，严重者还会发生中*性休克，危及生命。另外还有很多儿童属于隐匿性胆石症，只有在行腹部B超检查时，才能偶然发现。
胆石症成因
现代医学认为在我国城市中，发病率呈上升趋势的小儿胆结石病例主要属胆固醇结石。分析其原因主要是：儿童进食鱼肉等肥腻荤食及精制食品过多，进食新鲜蔬菜和粗粮较少，饮食中蛋白质、脂肪的含量明显增加，加之学习紧张、运动时间相对较少、饮水量常常不足，以致血液和胆汁中胆固醇浓度增高，胆汁中胆汁酸、磷脂、胆固醇三者比例失调，胆固醇含量超过了胆汁酸和磷脂的溶解能力，部分析出胆固醇结晶而发生沉淀，久而久之析出的胆固醇结晶相互聚结，便形成胆固醇结石。
胆固醇结石一般都发生在胆囊内，胆囊对胆固醇结石的形成有着重要的作用。胆结石研究专家认为，如果胆囊的收缩排空功能不足，胆囊中的胆汁过久、过多地存留其中，则从肝脏分泌的饱和或过饱和胆汁就有足够的时间析出胆固醇结晶，从而形成胆结石。另外，胆囊粘膜分泌的粘液，对胆结石的形成也有重要的作用：这种粘液就像粘结剂，能将胆囊内的胆固醇结晶粘结在一起而形成结石。
儿童长期食用零食、生冷、饮料等会带入很多虫卵、病菌等，这些肠道病菌在胆道不通、逆行感染时很容易成为胆道感染及结石的最初原因；另一方面，部分患儿，由于胆囊壁皱褶过多、先天勾角形胆囊、胆总管囊肿或胆总管扩张等，也容易造成胆汁排泄不畅，淤积于胆囊或胆道，而形成胆囊结石或胆总管结石。
中医将胆石症归属在腹痛、胁痛、*疸、痞满的范畴。《灵枢·本输》：“胆者，中精之腑”,其内藏清静的胆汁，胆的主要生理功能即是贮存和排泄胆汁，胆汁直接有助于饮食物的消化，故胆为六腑之一；胆本身并无传化饮食物的生理功能，且藏精汁，与胃肠等腑有别，故它又属于奇恒之腑。胆与肝相连，二者互为表里，其经脉之间相互络属。《东医宝鉴》：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，是说胆汁乃肝之精气化生后汇聚于胆而成。胆以通降下行为顺，胆汁的化生和排泄有赖于肝的疏泄功能。胆汁由胆布泄于小肠，帮助消化饮食，所以胆的功能正常以及肝胆脏腑之间的协调运作，是中焦脾胃升降出入、正常运化的重要条件，正如《素问·保命全形论》中所说：“土得木而达”。中医认为小儿胆石症的病因病机乃是虫食积滞、痰湿气滞，胆汁排泄不畅，久而凝结成石所致。
目前我国儿童中过多的高蛋白、高脂肪饮食，所谓“肥甘厚酪”，自古就被认为是损脾生湿的重要根源，过多摄入的零食、饮料、酸奶、冰糕、冰淇淋等，一方面不够卫生，形成虫积，另一方面，寒凉生冷损伤脾阳，遏制脾阳肝气之流通宣泄布达，日久阻碍气机，造成气滞食阻痰瘀。虫食、痰湿、气滞、血瘀影响肝胆的疏泄，促使胆汁淤积，日久成石。
（待续）
注：图片来自网络
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