波波柒上新了
他强由他强，清风拂山岗；他横由他横，明月照大江；他自狠来他自恶，我自一口真气足。原句出自金庸小说《倚天屠龙记》武功绝学九阳神功，但用在这里也十分恰当。无论是单发胆囊结石还是多发胆囊结石，它们都用一种强大的内心力量，最终将胆囊毁灭了。
门诊上，患者经常提这样一些问题：
医生，我胆囊里一颗石头怎么办啊？
医生，我胆囊里一堆石头怎么办啊？
我还年轻，不想切除胆囊呀，那哪些胆囊结石患者可以不用切除胆囊呢？
同时，是单发结石对身体造成的危害大？还是多发结石危害大？
带着这些问题，我们一起来了解4个案例。
案例分析01
患者，女性，50岁，突发右中上腹部疼痛2日就诊，伴有恶心、呕吐等不适，体温最高达38℃。完善腹部B超提示胆囊肿大伴周围渗出少量积液，胆囊壁增厚，胆囊颈管结石。急诊入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，行剑脐入路腹腔镜胆囊切除手术。术后手术标本如下图（01-02）：胆囊增大，胆囊壁明显增厚，充血水肿，炎症反应重，胆囊粘膜坏死发黑，胆囊颈部见一直径约0.7cm结石嵌顿。
案例分析02
患者，女性，68岁，因体检发现胆囊结石20余年就诊。完善入院前B超检查提示胆囊结石，胆囊积液胀大，胆囊壁局部钙化。入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，行单孔腹腔镜胆囊切除手术。术后手术标本如下图（03）：胆囊积液增大，胆囊壁呈皮革样改变，胆囊壁、胆囊肌层、胆囊粘膜整个生理结构消失，胆囊颈部一直径约1.0cm结石嵌顿。
案例总结
案例1和案例2共同点：①都是一颗胆固醇性结石，②都是位于颈部造成嵌顿，③最终又都失去了胆囊。最大的不同点是一颗结石最终造成的胆囊发生不同的改变：案例1胆囊充血水肿；案例2胆囊皮革样改变。呜乎，同样的结石，不同的命运。
其实，这两位胆固醇性结石患者是十分令人惋惜的。一般来说，急性胆囊炎发作的时候就有可能出现胆囊黏膜的坏死、化脓等改变，此时只能切除胆囊。但是在急性胆囊炎发病的早期，倘若早些治疗，保胆取石的机会还是有的。很多胆囊结石患者体检发现胆囊结石，由于结石较小，平素无明显临床症状，所以大家会选择先吃药或者随访观察，很多情况下，小的结石更容易引起结石嵌顿在胆囊管或者胆囊颈部导致的急性炎症发作，那么这种情况下往往不能做保胆取石手术。
案例分析03
患者，男性，33岁，因反复右侧上腹部不适3年就诊。完善入院前B超检查提示胆囊结石伴胆囊炎，胆囊排空指数17%。入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，行单孔腹腔镜胆囊切除手术。术后手术标本如下图（04）：胆囊大小正常，胆囊壁未见明显增厚，胆囊腔内多发结石，直径均约1.5cm。
案例分析04
患者，男性，50岁，因检查发现胆囊结石1余年就诊。完善入院前B超检查提示胆囊区胆囊显示不清，局部可见弧状强回声，考虑充满型胆囊结石，胆囊排空指数0。入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，行单孔免气腹腹腔镜胆囊切除手术。术后手术标本如下图（05-06）：胆囊颈部膨大，胆囊壁未见明显增厚，胆囊粘膜呈炎性改变，胆囊内多发胆囊结石，最大结石直径约1.0cm。
案例总结
案例3和案例4共同点：①胆囊结石都是多发性结石，②都造成了胆囊功能受损，③最终也同样都失去了胆囊。其实，胆囊多发结石，并不是微创保胆取石手术的禁忌症！
当然，我们做保胆取石手术也是要严格把握手术的适应症，并不是所有的胆囊结石胆囊炎患者都可以做保胆取石手术。胆囊结石胆囊炎在没有症状或者有症状的早期阶段可以考虑保胆取石手术，这个时候保胆取石的成功率是很高的。术前如果胆囊情况（胆囊功能）好，患者年轻且有强烈的保胆意愿，是可以首先考虑保胆取石的！
但一旦术中发现：胆囊炎症比较重；或者胆囊内充满结石胆囊萎缩；或者胆囊有狭窄环形成；或者胆囊内壁有较多的胆固醇结晶沉积形成等等情况，不建议做保胆取石手术。
《胡海教授一句话科普》：胆囊结石防治的法宝就一个字："早“，"早"不仅可以预防并发症发生，而且此时胆囊功能好，更有机会保住胆囊。