刘先生
贵阳
医生，体检时查出胆囊结石到底该不该切除胆囊啊？为什么有的医生让我切胆，有的却让我保胆。我究竟该怎么选择呢？
dramstim
图虫创意
最近，小石头陆续收到全国各地网友的来信，其中很多人对保胆取石还是切除胆囊，傻傻不知道该怎么抉择？其实啊，只要记住一句话——得了胆结石，不要轻易切除有功能的胆囊，那么你就知道怎么选啦！今天呢，小石头就给大家科普一下，得了胆囊结石究竟该切除胆囊，还是保胆取石！（记得做笔记哦~）
目前，国内医学界所持观念主要分为两派。
1保胆取石
持“保胆”观念的医生们认为：只要患者胆囊功能完好、手术能取尽结石，则可保胆取石；其余不符合保胆指征的，才应该切除胆囊。
图
经脐无痕保胆取石手术
此举，可避免诸多切胆后遗症，确保患者术后生活质量。严格遵照指征实施保胆取石，并辅以饮食纠正、药物，术后结石再生几率很低。
2切除胆囊
持“切胆”观念的医生们认为：只要患上了胆囊结石，无论胆囊有无功能，就应该将胆囊切除。否则，一是容易让胆囊癌的几率增大；二是若保胆的话，结石复发几率很高，可带来二次手术的风险。
图
来自网络
有部分“切胆”医生甚至宣称，保胆取石是忽悠病人的手术，医院都不做保胆取石。但又有调查数据称，近9成切胆患者为切除胆囊而后悔。这让很多胆结石患者感到困惑。
要解决这样的困惑其实不难，胆结石患者只需了解一下胆囊结石治疗的历史，以及切胆与保胆的优劣，就能方便地做出判断。
从胆囊切除到“保胆取石”
是千万“无胆”人士的共同呼声
事实上，世界上第一例胆囊结石的手术，就是保胆取石。年，美国的Bobbs医生为胆囊结石患者切开胆囊取石。
然而，因为当时还没有胆道镜的出现，使得这种保胆取石手术的开展犹如“盲人取石”。缺乏胆道镜高清视觉的辅助配合，当时开展的保胆取石手术存在一定盲区，在清石率方面不能做到一次性全部取净；而术后的一些结石残留，则被人们误认为了是结石“复发”，让外科医生十分困扰，也让患者痛苦。
直到年，德国的外科医生Langnbuch为一位胆绞痛病人，实施了世界上首例开腹胆囊切除手术。至此，胆囊切除术迅速成为治疗胆囊结石的“金标准”手术。
然而，随着医学科技的发展，医学生物学、免疫学、影像学的进步，人们发现胆囊具有重要功能：
●胆囊有重要的消化功能；
●胆囊具有重要的处理胆汁的功能，称为“化工厂”；
●胆囊是调节胆道压力的重要枢纽，对于保护肝脏，及肝胆管结石病发作起到重要预防作用；
●胆囊是重要的免疫器官，不可替代；
●胆囊具有控制收缩、排泄和浓缩胆汁的功能。
多年来，医院都再快速普及腹腔镜胆囊切除术，其切胆数量急剧增加，手术带来的大量并发症，让外科医生们开始意识到，并非所有的胆囊都需要切除，尤其是功能良好的胆囊。
dposit
图虫创意
到了20世纪末，新式内镜保胆取石手术应运而生。
该手术经过长时间、上万例病人，全国广泛地区的临床实践，不仅推翻了德国的外科医生Langnbuch胆囊切除术的传统理论，还揭开了旧式保胆取石手术“复发率”高的秘密：旧式保胆取石是“盲人取石”，没有胆道镜的辅助，不能清晰的看到胆囊内的全部结石，所以才不能取净结石；而所指的“复发率”，事实上大部分是手术视线受限而导致的残留率。
新式内镜保胆取石手术后的结石再生率仅为2%-10%，高质量的手术操作，可以将再生率控制在5%以内，与正常人患胆囊结石的发病率大致相当。
▲「经脐无痕保胆取石手术」：从患者肚脐眼处建立取石微通道，全程在高清可视下取出结石，保留胆囊及功能。微切口缝合恢复后与肚脐褶皱天然合一，患者术后当天就能下床活动，3天左右便能出院。
盲目切除胆囊有什么危害
临床数据显示，患者的胆囊被盲目切除后，相当比例的患者会面临多种远期副作用，包括：
消化功能异常。有多数患者会出现持续的消化不良症状，包括腹胀、腹泻，严重影响患者的生活和工作。这是因为胆囊被切除之后就会影响食物的消化以及吸收，当摄入脂肪比较明显时，就会出现腹泻腹胀的症状。
dposit
图虫创意
胆管结石发生率升高。由于没有胆囊存储胆汁的功能，会造成胆管内压力过大，从而引起胆总管代偿性扩张。如果胆总管扩张较大，可能会导致胆汁滞留时间过长，长期阻塞在胆总管中，就可能会诱发胆总管结石。反流性胃炎和食管炎发生率升高，这又能间接导致食管腺癌发病率升高。切除胆囊之后，胆汁会不断的进入肠道，然而胃酸分泌过少，所以大量的胆汁会在十二指肠内淤积而逆流到胃部，升高了胃内的ph值，大量的细菌会繁殖，导致胃粘膜充血、水肿、胃腺体萎缩以及胃溃疡。胃酸分泌会明显的下降，胃壁细胞受到损害，胃部出现慢性炎症。图
反流性胃炎
近端结肠癌的发生率升高了4倍。
胆囊切除后，胆道扩张可使肝细胞癌发生率增加。
哪些患者可以保胆取石
很多人对保胆取石还缺乏深入了解，比如并不是每个人都可以保胆取石的。为啥这样说呢。这是因为，胆囊结石的治疗，既不能轻易切除一个健康有功能的胆囊，也不要保留一个无功能、且存在恶变倾向的器官。
中国医师协会内镜保胆分会颁布的《新式内镜保胆指南》指出，胆囊功能正常，胆囊管保持通畅、术中能取净结石的患者是保留胆囊的适应人群。
图
沈章义为3岁儿童成功保胆取石
那么，胆囊结石患者如何判断自己可不可以保胆呢？我院肝胆结石主任沈章义指出，微创保胆取石术也有它的适应证，并不是所有人都能做。如果说胆囊已无可挽回了，病变非常严重了，就要果断地切除胆囊。
沈章义主任还强调到，适不适合做微创保胆取石手术，跟患者本人的症状关系不大，它主要是根据胆囊的病变程度来决定。比如说胆囊是否还有功能；胆囊是否有病变、水肿，及炎症程度的轻重；手术中是否能够把这些石头全部取出来等等。
如果满足这些条件，这个胆囊基本就可以保留。如果说胆囊炎症很重，胆囊已经失去功能，那就不适合保留了，只能遗憾切掉。
看到这里，相信大家心里已经有了答案：原来切胆取石是这样的啊，有功能的胆囊，能保肯定要保啊！
END
精彩分享
经常不过早的注意了！不止患胆结石这么简单，你距离胆囊癌只差4步两个胆结石诱发急性胰腺炎的悲剧：你不是不懂，你是不信男子体检查出结石没管，多年后胆囊取出一块「琥珀」结石存下这张“胆固醇含量表”，照着吃不给胆囊添「乱」一台手术，同时解决胆囊结石+阑尾问题，还是经脐无痕的那种……中国吃货，一年能吃掉全世界一半的猪！医生：悠着点，别让这些疾病盯上你扫码