医疗卫生事业关乎亿万人民的健康，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，是促进经济全面协调可持续发展的必然要求。年3月17日，《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》》（以下简称《意见》）提出，拉开了医疗卫生体制改革的序幕。《意见》中强调要有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难，看病贵”的问题。医疗服务价格经过数轮的调整之后，病人的医疗费用尤其是住院费用有没有合理下降？有没有实现医改解决老百姓“看病贵”的目标，本医院的数据展开实证研究，尝试回答这个问题。
年7月27日，上海市发展和改革委员会发布《关于调整本市部分医疗服务价格的通知》，调整了包括诊查费在内的份医疗服务的价格，《通知》从年8月开始施行。本文以年8月为时间节点，选取前后一年（以下简称年和年）两个时间段，以肺炎（60-70岁）、腹腔镜胆囊切除术、髋关节置换术和上消化道出血四类病种为代表，研究四类病人在医疗价格改革前后住院费用变动情况。本文得到样本份，具体情况如表1。
1.1医疗价格改革对病人均次费用的影响
从表2我们可以看出，肺炎（60-70岁）和腹腔镜胆囊切除术的均次费用升高，而髋关节置换术和上消化道出血的均次费用降低。
住院费用差异
=价*量-价*量
=（价-价）*量+（量-量）*价
=价格差异+数量差异
从表3我们可以看出，在医疗行为数量不变的情况下，四类病种医改后的住院总费用均低于医改前的费用，这说明单独考虑医疗服务价格的情况下，医疗价格改革确实降低了病人的住院费用。
从表4我们可以看出，在医疗价格不变的情况下，医改前后病人均次费用的变动情况与总费用的变动情况一致，即肺炎（60-70岁）和腹腔镜胆囊切除术的均次费用增加，而髋关节置换术和上消化道出血的均次费用降低。不同的病种出现不同的变动方向，说明医疗服务数量内部有增有减，且不同病种，由于其所包含的医疗服务种类的不同，出现变动的方向不同。
1.2医疗价格改革对住院费用结构的影响
医疗价格改革不是降低所有医疗项目价格，而是针对性的降低药品加成和耗材加成，同时，提高医疗服务价格，让医疗费用结构更多地体现医疗人员的人力价值。表5汇总了年四类病种所包含的收费项目大类和小类，共有24个收费大类，其中，收费小类最多的为肺炎，有个。从表5能够看出，不同病种，收费项目的侧重点也不同，肺炎的西药收费项目最多，而髋关节置换术的手术收费项目和医材收费项目最多。
表6反映的是将年的出院病人的医疗项目单价还原到年后，各收费项目的变动情况。从表6可以看出，CT等10类项目未发生变化，而西药、中成药、医材等收费项目下降，手术、治疗、床位、护理等收费项目增加，这与医疗改革的方向相一致，即调整不同收费项目的价格，降低药品费用和耗材费用，提高医疗服务行为费用，更多体现医护人员的劳动价值。
接下来，我们以年的实际费用与将医疗服务单价还原到年的年费用进行对比。从表7可以看出，年收费项目分类较为粗略简单，如CCU、CT、ICU、MRI等在年出院的病人明细中并没有，这也一定程度上体现了医疗价格改革将医疗收费明细进行了进一步的细化。从变动率上来看，由于价格都是年的基期价格，变动率为正则表明收费项目的数量增多，变动率为负表明收费项目的数量减少。肺炎和腹腔镜胆囊切除术的均次费用的增加是由于手术、输血、西药和医材的增加引起的。髋关节置换术和上消化道出血，大部分的项目变动率都是负，虽然出现手术、中成药、化验等变动率为正，但占比较小，不影响整体的变动率。
1.3医疗价格改革对医疗行为数量的影响
为了进一步分析肺炎（60-70岁）和腹腔镜胆囊切除术均次费用增高的原因，我们将对比收费小类项目的变动，收费条目增加代表医疗新技术，而收费数量的增加一定程度上代表医疗费用的转移。从表8我们可以看到，肺炎主要增长的项目为CT、ICU、西药、医材、中成药。腹腔镜胆囊切除术主要增长的项目为CT、MRI、化验、介入治疗、手术、西药、医材、中成药。为了简便分析，我们选取腹腔镜胆囊切除术中的化验、手术、西药、医材为研究对象，进行细化研究。
从表9可以看出，从腹腔镜胆囊切除术化验收费项目来看，年的收费项目小类为类，其中，与年化验项目名称相同的为项，新增化验项目72项，删除年化验项目36项。无论是从人均数量还是从类别均次数量来看，年医疗收费项目的均次费用都显著高于年。为了进一步比较，我们将年和年收费项目相同的小类按出院人数算出均次费用，对比发现，项收费小类中，年均次费用高于年的有项，仅有67项均次费用低于年。
表10列示了均次费用差额前30位的化验收费项目。从表10可以看出，年很多项目比年增长了四分之一，也就是4个腹腔镜胆囊切除术出院病人中，就多了一项化验检查。在不考虑病人特殊状况或者整体医疗手术要求变化的情况下，这反映了在医疗价格改革，医疗费用单价下降的情况下，出现了医疗收费项目增加，医疗费用负担转移的问题。
2、结论及建议
通过上述层层对比分析发现，医疗服务价格改革确实普遍降低了某些医疗费用项目的单价，但对于诸多主要病种来说，病人的住院均次费用却出现了显著上升。一方面是由于在降低药品、耗材等收费价格的同时提高了手术、诊疗等服务项目的收费的综合影响，另一方面，我们研究发现，同一病种，在医疗服务价格调整前后的医疗收费项目内容有较大变化：新增了许多新的收费项目，同时老的收费项目收费次数有显著增加。这是导致医疗服务价格调整后病人住院均次费用不降反升的重要原因。
因此，医疗管理当局应在巩固医改成果的基础上，加大对医疗收费项目申请的监管，合理保证新收费项目申请的科学性和合理性。医院间的互联互通，努力减少重复检查和化验等，从而提高医疗效率，实质减轻老百姓的就医负担，节约国家的医保资金。
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