春节刚过，年过八旬的陈老伯，因为*疸、尿*、腹痛医院消化内科，住院诊断为“胆管癌并梗阻性*疸”，确诊后，医生建议外科会诊，进行手术治疗，但家人考虑患者年纪较大，不同意手术方案，予对症治疗后症状减轻出院。
出院后，*疸、尿*逐渐加重，伴腹胀、嗳气、食欲不振，体重明显减轻，5月8日再到我院就诊。根据2月份检查增强CT结果显示，陈老伯肝总管、胆总管上段壁增厚并管腔狭窄，伴肝内胆管扩张，考虑为胆管细胞癌，伴肝门部淋巴结转移；并且胆囊多发结石并胆囊炎。
入院后复查CT显示，肝总管、胆总管上段胆管细胞癌范围较前增大，胆道梗阻较前明显加重，肝门部淋巴结大小基本同前；胆囊多发结石并胆囊炎；十二指肠憩室；右肾多个小囊肿。
图1徐唐丽主任（左一）在B超引导下开展PTCD术
入院后医生给予护肝、退*、补液等治疗。症状不能缓解，根据病情发展建议手术或ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）支架置入，但家人考虑患者年纪较大拒绝。为了尽快解决*疸、食欲不振等情况，5月12医院内镜室主任徐唐丽医生主持开展PTCD术（经皮经肝胆道引流术），由于病变范围广，故特请B超室邹志强主任的协助，经B超引导下手术顺利开展。术程顺利，术后一周患者*疸、尿*明显减轻，食欲明显改善，无明显腹痛、腹胀。总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等多项指标明显下降。
目前，继续予胆汁引流、护肝、退*、补液等治疗，身体状况平稳。
ＰＴＣＤ术的适应症及作用
经皮经肝胆道引流术（PTCD），是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
图2邹志强主任（左一）操作B超引导进行PTCD术
适应征
1、手术不能切除的恶性梗阻性*疸，如胰腺癌。
2、原发性胆系恶性肿瘤。
3、中、晚期肝癌造成的梗阻性*疸。
4、肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。
5、各种因素致使行外科手术危险性大，如年老体弱，心肺功能差，手术部位解剖结构复杂，手术难度大等。6、外科手术前暂时引流，以改善肝功能及全身情况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的。
7、术后胆道狭窄。
8、局部放疗后胆道狭窄。
9、先天性胆道狭窄。
临床意义
PTCD可以减压、减*，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
医院内镜室开展项目介绍
医院消化内科发展迅速，成效显著，消化内科与普外科强强联合是本院的特色之一，消化内科医疗设备和技术先进、齐全，以治疗病种覆盖全部消化系统内科疾病（食管、胃、肠、肝、胆、胰），同时以内镜下微创治疗、消化道肿瘤早诊早治及晚期肿瘤介入治疗等为特色的专科。
目前开展的内镜诊治项目有：（无痛）胃、肠镜检查，上消化道大出血内镜下治疗（注射、止血夹钳夹、电凝、药物喷洒等治疗），内镜下胃肠道狭窄扩张术，内镜下食管、十二指肠及结直肠支架置入术，内镜下异物取出术，食管胃底静脉曲张内镜下硬化剂十组织胶注射精准治疗术（ESVD），食管胃底静脉曲张内镜下套扎术，内镜下胃肠道息肉摘除术，内镜下粘膜切除术（EMR），经皮内镜下胃／空肠造瘘术（PEG／PEJ），小肠营养管置放术，超声内镜（EUS），肝组织活检术，内镜下粘膜剥离术（ESD），经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）及相关治疗：胆道蛔虫取出术、十二指肠乳头括约肌扩张术、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆总管结石取（碎）石术、胆管支架放置术、鼻胆（胰）引流管放置术（ENBD）、胆（胰）管狭窄扩张术，PTCD术，肝脏肿瘤介入治疗等。
消化内科和普外科开展内镜和腹腔镜微创技术联合应用，治疗胃肠道平滑肌瘤、间质瘤、恶性肿瘤等病变，这种“双镜联合治疗”，避免了开腹手术而减少手术创伤、缩短住院时间、减少并发症、提高患者的满意度，符合“安全、有效、合理、微创”的现代医学发展理念。
医院服务号上线▼
扫描