医院肝胆胰、血管外科
文稿、排版：刘东全
审核：胡金龙、曹葆强
图片：来源于网络
胆囊在哪里？长什么样子？胆囊大致位于人体的右上腹，示意图长这样：
（示意图的颜色只是用于区分，胆囊并不是绿色的~）
实际上长这样：
胆囊是干什么的？要说清胆囊的作用，首先要理清楚胆囊、胆汁、肝脏三者之间的关系。
胆汁、胆汁，虽然名字叫胆汁，但实际上胆汁主要是由肝脏分泌的，胆囊几乎不分泌胆汁！（人体消化食物主要靠肝脏、胰腺、胃，而不是胆囊）。正常人一天肝脏分泌的胆汁量约ml（约2瓶农夫山泉矿泉水水）；而胆囊的体积只有50ml（鸡蛋大小）。
肝脏分泌胆汁是持续而缓慢的，且胆汁很稀薄（几乎都是水）。但是人体进食后对胆汁的需求是间断的、脉冲式的。
肝脏持续分泌的稀薄的胆汁经各级管道汇合后流入胆囊，在胆囊内被高度浓缩并储存，成为稠厚的胆汁。在人体进食后，胆囊收缩，将储存的胆汁排入肠道消化食物。
所有肝脏是人体化工厂，而胆囊只是临时仓库。
那胆囊切除以后怎么办？怎么浓缩和储存胆汁呢？胆囊切除以后，胆总管会代偿性地增粗扩大（此为正常现象），并且管壁增厚，腺体增多，可以部分代替胆囊的浓缩和储存功能。
为什么会得胆囊结石？胆囊结石非常常见，总体发病率10%左右。
其原因是多种因素导致胆汁内成分发生变化，胆汁成分比例失调之后析出结晶，结晶由小变大，最终形成结石。脱落的胆囊息肉也有可能形成结石。
危险因素包括：高脂饮食、不规律饮食、血脂高、肥胖、女性、怀孕等其他原因。
尤其是4F人群最容易得胆囊结石：
Female：女性
Forty、Fifty：40、50岁左右
Fat：肥胖
Fetation：怀孕
胆囊结石有什么症状？胆囊结石主要有腹痛不适，常有如下特点：
部位：位于右上腹或剑突下（俗称“心口窝”，此处疼痛有半数患者会误以为成“胃病”）；
疼痛特点：多是一阵一阵的绞痛或胀痛，症状轻微的也可仅仅是觉得“胃胀”不适；（放射痛：胆绞痛通常有右侧肩背部或右侧腰部的放射痛）；
发作时间/诱因：多于饱餐后或进食高脂、油腻食物后出现，特别是蛋*。（此时胆囊收缩，触碰到结石引起疼痛）；夜间疼痛比白天多（夜间迷走神经兴奋，胆囊容易收缩引起疼痛）。
伴随症状：炎症重的患者可伴随有恶心、呕吐、发热、怕冷、寒战（俗称打摆子）等症状。
PS：也有患者可无任何症状，仅在体检时发现胆囊结石。
如何诊断？一般根据典型的病史、症状、体征+彩超等检查即可确诊。
但如果要了解胆管有无结石，则需要做磁共振MRI或CT等检查才能明确。
胆囊结石如果不处理有哪些危害？胆囊结石不处理，可能有以下危害：
1、反复发作胆囊炎：厌油、吃不下，稍微吃点就肚子不舒服，甚至腹痛、发烧，严重影响生活质量；
2、胆囊结石脱落掉入胆总管，形成胆总管结石，处理起来会麻烦很多，结果小问题变成大问题，简单问题复杂化；
胆囊结石堵塞胰管，引起胰腺炎；
3、胆囊结石长期慢性刺激胆囊，引起胆囊癌变，一旦癌变，预后极差。
哪些胆囊结石建议做手术？并不是所有的胆囊结石都要立即手术，单发的胆囊结石且没有任何症状，胆囊结石比较小，可以先观察，但如果有以下情况，还是建议今早手术切除胆囊：
（一）、有过任何一次症状的胆囊结石（比如上腹部疼痛）；
（二）、胆囊结石较大，比如胆囊结石2~3cm。
（三）、如果已经是充满型的胆囊结石，或者是瓷化胆囊，说明胆囊已经没有功能了，也建议切除；
（四）、如果出现胆囊壁的明显增厚或者是胆囊萎缩，则有癌变可能，建议及时处理；
（五）、除了有胆囊结石，还合并像胆囊息肉或胆囊腺肌症等等其它胆囊疾病时，也建议进行胆囊切除（结石反复刺激息肉，容易引起癌变）；
（六）、胆囊多发结石/胆囊泥沙样结石，此类结石大小不等，更容易掉入胆总管内形成胆总管结石，或者堵塞胰管形成胆源性胰腺炎等严重后果，因此也建议进行胆囊切除；
（七）、对于高龄或者是合并糖尿病、心脏病、慢阻肺等基础疾病的患者，建议尽早行胆囊切除。否则随着时间的推移，手术风险越来越大，会错失手术机会；
（八）、长期出海的水手，或者野外工作人员等也建议尽早处理，防止在没有医疗条件的野外胆囊炎发作无法医治而引起严重后果。
（九）、年轻女性患者，有生育打算的，也建议孕前提前处理掉胆囊结石。否则孕期饮食条件好，胆囊炎更容易发作；此时如果用药或者手术都会对母亲和胎儿有不利影响。
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普外一科（肝胆胰、血管外科）门诊时间：医院C17楼普通门诊全天专家门诊每周二、三、五上午江淮名医每周一、六上午科室电话-曹葆强副主任医师医院专家介绍姓名：曹葆强
职务：普外一（肝胆胰、血管外科）主任
门诊时间：每周三上午肝胆外科专家门诊
个人介绍：医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。第十三批“”产业创新团队带头人；安徽省第五批适宜推广技术负责人；中华医学会安徽省外科学分会委员；中华医学会安徽省血管外科学分会常委。年博士毕业于中山大学，年至年，在安徽医科大学博士后流动站工作。从事普外科工作二十余年，擅长肝胆外科、腔镜外科和肿瘤的综合治疗，已完成腹腔镜下胆囊切除等手术一万余例。对肝癌、肝硬化、多发性肝囊肿、胆石症、胆囊息肉和重症胰腺炎等疾病具有丰富的临床诊治经验。发表专业论文30余篇，其中SCI收录6篇，最高IF:10.分。目前主持省部级科学基金项目3项。已培养硕士研究生5名。
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