近日，聊城二院本部消化内科ERCP团队成功为一名63岁老年男性成功取出胆总管内2枚结石。患者陈某某此次因“间断上腹痛1年余，加重半月”入院。入院后，消化内科朱玉森副主任根据患者的身体状况及辅助检查结果为患者制定了十二指肠镜ERCP取石治疗方案，经过术前细致的准备后，消化内科ERCP医护团队(朱玉森、张贵志、商西丹、赵维波、徐玉琳)于-03-09日为患者行十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)+壶腹部括约肌切开术(EST)+胆管扩张+胆总管取石术，通过长长的十二指肠镜找到十二指肠乳头并拟行插管成功，该患者有十二指肠憩室，医生小心的在内镜视野下进行了壶腹部括约肌切开术，同时要保证不能伤及肠壁肌层及憩室以避免穿孔，适度扩张胆总管下段后，通过取石网篮顺利取出2枚约1.0-1.1cm大小的胆总管结石，微创的方式解除了患者的胆管炎以及梗阻性*疸，避免了外科手术的巨大创伤，术后恢复快，一般于术后1-3天左右出院。
很多患者可能很好奇——ERCP技术到底是一种什么样的技术？它能够治疗哪些疾病呢？接下来让我们详细解读一下ERCP技术：
内镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)是指将内镜经口插入十二指肠，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或胰管内，在X线透视或摄片下注射显影剂造影、导入子内镜/超声探头视察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断的基础上实施相应介入治疗的技术的总称。
年，美国乔治、华盛顿大学的McCune医生首次报道了经内镜十二指肠乳头插管完成胰管造影，标志着诊断性ERCP技术的诞生。年，日本学者Kawai及德国Classen教授等相继报道了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)用于治疗胆总管结石，标志着治疗性ERCP的开端。从此ERCP技术开始风靡世界各地，随着内镜的不断改进和各种新器械的推出，越来越多的胆、胰治疗技术开始应用于临床。
1.胃大部切除术后能做ERCP吗?
答:可以做但须先做胃镜，找到乳头后再做ERCP，否则成功率较低，这是因为手术改变了胃的解剖结构，十二指肠镜是侧视镜，找乳头有一定的难度。
2.ERCP可以做哪些治疗？
答:十二指肠乳头切开术，胆胰管碎石、取石术，胆胰管支架置入术，鼻胆管引流术，胆胰管扩张术等。
3.为什么行内镜下乳头括约肌切开术？
胆管造影后显示胆总管内有结石或胆管下端狭窄等，为了扩大乳头开口便于结石用网篮取出。切开胆管下端狭窄部使胆汁引流通畅，解除胆管内压力，故须行乳头括约肌切开术。
4.结石是否能直接取到体外而不放于肠道？
这要取决于结石的大小和数量，若是单颗而又不是完全可以直接取到体外的；如结石是较多且较大，须碎石才能取胜出，那么只能将结石取出胆管放于肠道随大便排出，因为将结石取到体外须连同内镜一起退出，故有多少结石，内镜就要退和插入几次，这样反复退镜和插镜延长操作时间增加患者痛苦是完全没有必要的。
5.什么是支架置入术？
将特制的塑料或金属管通过内镜技术置入到胆管内狭窄处，以解除胆道梗阻达到减压减*的目的。
6.什么是鼻胆管引流术？
一根特别细长的塑料管通过内镜技术将一端置于胆管内，另一端经上消化道，鼻腔引出体外，使胆汁通过鼻胆管引流到体外。
7.植入塑料支架与植入金属支架有何不同？
同属胆道内流术，治疗目的相同，只是采用的材料不同，两种材料各有优缺点，金属支架优点:光洁度好细菌不易生长，管径较粗，不易阻塞，可永久放置，定位好一般不会移位和脱出；缺点:不能取出，良性患者不宜使用，价格昂贵；塑料支架优点:便于更换通畅期平均4个月左右，价格一般都能接受，良恶性患者都可使用；缺点:管径细易阻塞，易移位和脱出，3-4个月要更换一次。
8.做ERCP创伤大吗?
ERCP检查治疗创伤不大，是一种微创性的治疗方法。
9.ERCP治疗有危险吗?
无论是诊断性或是治疗性ERCP一般都是安全的，但由于ERCP是侵入性的微创治疗方法，故也有并发症发生，如药物过敏，胆管炎，胰腺炎穿孔，出血，心血管意外等，所以患者及家属应有知情权，术前须签署同意书方能进行ERCP治疗。
10.什么情况下可以做ERCP?
同是胆胰疾病患者都可做，如疑有胆管结石、肿痛、寄生虫或梗阻性*疸原因不明者、胆囊切除或胆管术后复发者、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期、疑有十二指肠乳头或壶腹炎症、肿痛或胆源性胰腺炎须去除病因者。
11.什么情况下不能做ERCP？
有上消化道狭窄梗阻，估计内镜不能抵达十二指肠降部，有心肺功能不全者，非结石嵌顿急性胰腺炎。
12.ERCP检查前应做哪些准备工作？
抽血查血淀粉酶及做碘过敏试验，术前应禁食6-8小时。患者应穿不带金属钮扣的衣服，摘下眼镜和活动性假牙。
13.检查时如何配合？
1)应取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧。
2)应尽量放松不要紧张，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。
3)有口水时可自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。
4)操作过程中有异物感而会有恶心，但可忍耐，千万不要屏气和向外吐气及自行拉出内镜，以免咽喉粘膜擦伤和消化道大出血。
14.鼻胆管引流术后应特别注意哪些问题？
1)鼻胆管有固定防止脱出。
2)保持有效引流，防漏气，并做好记录。
3)观察引流量，颜色性质，并做好记录。
4)不可能长期放置，为期1个月左右。
5)不影响进食和平共处饮水，但应做好口腔护理。
15.为什么鼻胆管引流只能放置一个月左右?
因鼻胆管引流为外引流术，大量的胆汁引流到体外，不能参与消化生理功能，加之大量胆盐丢失，长期引流可引起电解质紊乱，故不能长期放置，只能放置1个月左右。
16.ERCP术后什么时候进食?
常规情况下应禁食一天，主要依据血淀粉酶情况，故术后3小时和第二天抽血查血淀粉酶，如果正常可以进食。
17.术后出现哪些情况应及时与医生联系?
出现呕血、黑便、腹痛剧烈、腹胀、颈部皮下积气、发热等应及时与医生联系.
18.金属支架引流术后再次梗阻怎么办?
由于金属支架为网状，故肿瘤可通过网眼进入支架内，加之胆液滞留时间长可再次发生梗阻，一般发生率为10%以上，一旦发生可在内镜下再次置入塑料或金属支架解除梗阻。
19.为什么有的做乳头括约肌切开而有的做乳头扩约肌扩张?
乳头括约肌切开毕竟是一种创伤的治疗方法，会引起相应并发症，甚至危及患者生命，如切开后可引起穿孔出血等，因此在不破坏括约肌及能保持乳头括约肌完整的前提下，通过气囊扩张扩大乳头开口可保留乳头括约肌的正常生理功能，气囊扩张适用于年轻结石较小数量少量取出的患者。
20.为什么食道静脉曲张不能放置鼻胆管?
因鼻胆管必须通过食道引出体外,鼻胆管与食道曲张的静脉不可避免紧密接触磨擦，磨擦会引起曲张静脉破裂出血。
21.支架引流管与鼻胆管引流如何选择?
虽然同属胆管引流术，但支架引流为内引流术，不会造成胆盐丢失，符合生理要求，术后须特殊护理，可长期放置但术后观察不方便，取胜出时必须再次经内镜操作，鼻胆管引流为外流术，术后观察方便，可随时造影，取出方便，不须再次内镜操作，选择何种方法应根据病情需要，如患者估计1个月左右可愈合，那么就应该放置鼻胆管，但有食道静脉曲张者只能放置支架，胆胰管肿瘤患者，须长期放置最好选择内支架引流。
专家简介
朱玉森，消化内科副主任，主任医师，山东省康复医学会消化委员会常委，山东省预防医学会慢性肝病分会常委，聊城市消化内镜专业委员会副主任委员。擅长消化道、肝胆疾病的诊治，尤其擅长内镜下治疗，开展十二指肠镜、胆道镜技术十余年，发表论文10余篇，其中SCI论文2篇，科研成果3项。技术水平在周边县市处于先进水平。医院进修ERCP，多次获得先进工作者及优秀医师的称号。兼职泰山医学院、滨州医学院讲师，一直承担大学的授课任务，多次被评为优秀教师。年2月医院优秀青年专家；完成的“内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张治疗（ESBD）伴壶腹部憩室的胆总管大结石”荣获院级新技术二等奖。
联系方式：
张贵志，消化内科副主任，副主任医师，医学硕士，年毕业于青岛大学医学院。山东省抗癌协会肿瘤内镜学分会常委，山东省医学会消化介入诊疗委员会胆胰学组委员，聊城市消化内镜委员会委员，聊城市消化身心联盟委员会委员。擅长胃肠道疾病和胰胆系统疾病的诊治以及消化内镜下的微创治疗，尤其擅长消化道早癌的诊治和胆总管结石、胆管癌等胆道疾病的ERCP诊疗技术。在专业杂志上以发表SCI论文2篇，中华医学会及核心期刊论文4篇。参与省级科研课题1项，主持市级科研课题2项。医院“先进工作者”、“优秀带教老师”等称号，获院科技进步奖二等奖2次，及医院院“十佳青年医师”。年获得鲁渝健康扶贫协作“支医先进个人”。
联系方式：
商西丹，消化内科副主任，副主任医师，消化内科专业，年毕业于滨州医学院，硕士。中国中西医结合消化系统疾病专业委员会第一届炎症性肠病专家委员会委员。山东省中西医结合学会肝病专业委员会委员。内镜医师协会肝胆管内镜中国协会山东分会委员。擅长胃肠及肝胆疾病的诊断及治疗，尤其擅长于难治性、复发性溃疡性结肠炎的治疗；擅长胶囊内镜检查、内镜下的微创及介入治疗，尤其十二指肠镜下的检查及治疗。
联系方式：
赵维波，消化内科主治医师，硕士研究生。目前担任山东省医学会肝病学分会第五届委员会自免肝学组成员，山东省医师协会消化病介入专业委员。医院东院消化科进修学习肝脏介入相关知识。擅长诊治：消化性溃疡，胃癌，结肠癌，溃疡性结肠炎，胆囊炎，胰腺炎，胰腺癌，肝癌，肝硬化，上消化道出血，胆管癌，布加氏综合征。目前能够完成胃肠息肉电切除术，颈内静脉置管术，腹腔置管术，食管胃静脉曲张套扎及栓塞术，食管狭窄扩张术，肝癌化疗栓塞术（TACE），脾动脉栓塞术（PSE），肝静脉压力测定（HVPG），经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）。
联系方式：
供稿：张贵志编辑：苏含责任编辑：邵国华
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