年第题病理学X型题
伤寒病时，可出现伤寒肉芽肿的部位有
A.肝
B.胆囊
C.脾
D.骨髓
题目解析
伤寒是由伤寒杆菌引起的以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎，吞噬有伤寒杆菌t、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞称伤寒细胞，伤寒细胞聚集成团形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，出现于巨噬细胞活跃增生的部位：肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓。伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖，但大多数伤寒患者胆囊无明显病变。
本题可参考《病理学》人卫8版教材P。
本题答案
ACD
考点讲解
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一、病因、传播途径和发病机制
1.病因
由伤寒杆菌引起的急性增生性炎，菌体裂解释放的内*素是致病的主要因素。
2.传播途径
患者（多为儿童及青壮年）或带菌者排出细菌，经消化道传播。
3.发病机制
是否发病取决于到达胃的细菌数量。当感染菌量较大时，细菌得以进入小肠，进而侵入肠壁淋巴组织被巨噬细胞吞噬，也可两次进入血液进行繁殖。当胆囊中大量的伤寒杆菌随胆汁再次入肠，重复侵入致敏的淋巴组织，发生强烈的过敏反应，导致肠粘膜坏死、脱落及溃疡形成。
二、各器官的病理变化及临床病理联系
1.特征性病变
形成伤寒肉芽肿或伤寒小结，具有病理诊断意义。
2.肠道病变
以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显，病变分为四期。
（1）髓样肿胀期
病变第1周，回肠下端淋巴组织略肿胀，隆起于黏膜表面，以集合淋巴小结病变最为显著。
（2）坏死期
病变第2周，局部肠粘膜坏死。
（3）溃疡期
病变第3周，溃疡底部不平，边缘隆起。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。溃疡一般深及黏膜下层，甚至穿孔，侵及小动脉时可引起严重出血。
（4）愈合期
病变第4周，肉芽组织增生将溃疡填平，边缘上皮再生覆盖溃疡。
3.其他病变
（1）肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓：相应组织器官肿大，镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死。
（2）心肌纤维和肾小管
颗粒变性。
（3）皮肤
玫瑰疹。
（4）膈肌、腹直肌和股内收肌
凝固性坏死（蜡样变性）。
（5）胆囊
无明显病变，但伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖，使得患者可成为慢性带菌者或终身带菌者。
四、结局和并发症
1.结局
无并发症的患者一般经4～5周痊愈。
2.并发症
肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等。
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