法医学重点
法医学（forensicmedicine,legalmedicine）是一门医学科学,是研究并解决司法实践中涉及医学专门问题的学科。
法医学的任务：1.为治安、刑事和民事案件提供科学证据2.为处理医疗纠纷和非法行医提供科学证据3.为抚恤、保险提供科学依据4.发现传染病、职业病或食物中*5.为国家立法提供技术咨询6.促进医学科学的全面发展
物证：是指对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。
鉴定人：被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专门人员。
暴力死：是指非自然方式，蓄意的过失或意外的施加与人体的各种因素引起的死亡，中*也是暴力死。
非暴力死：又称自然死，主要是一些外貌似乎健康的人，出人意外的发生急速死亡，即所谓的猝死，被怀疑暴力死而需要进行法医学尸体检验。
安乐死：既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊类型的死亡。
角膜混油：人死后角膜透明度逐渐降低，浑浊呈灰白色，最后不能透视瞳孔。
尸冷：死后人体产热基本停止，而体表散热仍在继续，因此，尸体温度随死亡世间的推移逐渐下降，直至与周围环境的温度一致。
自溶：死后组织细胞失去生活功能，受细胞本身酶的作用而溶解，使组织变软和液化。
腐败：死后机体组织蛋白质因腐败细菌的作用而分解的过程。
尸臭：人死后，肠道内的细菌使蛋白质分解产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有尸体的特殊腐败气味。
木乃伊：尸体因水分快速蒸发而发生腐败，以干枯状态保存下来，有称干尸。
尸蜡：尸体长期浸在空气不足的水中或在空气不足的湿土中，腐败进行很慢而停止，尸体的脂肪组织因皂化或氧化作用，形成污*白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存。
尸绿：腐败气体硫化氢和血白蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色。
浸软：指8周以上的胎儿，在子宫内死亡后，不能被完全溶解吸收，浸泡于无菌的羊水中发生自溶改变，或称浸软儿。
骨折：由机械性暴力造成骨组织解剖结构的完整性和连续性的破坏。
神经源性休克：是指机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。
窒息（asphyxia）：内呼息、外呼息、血液的运输这三个过程是互相密切联系着的，任何一个过程发生障碍，都能影响气体交换过程的正常进行，势必导致体内缺氧和二氧化碳的潴留，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱。
死亡(death)指个体的生命活动的整体性的永久性停止，表现为呼吸、循环等生命功能的停止。生命器官（Vitalorgan)维持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、脑、肾、肝和胰腺。其中心、脑、肺功能停止则生命活动在短期内永久性停止，而肝、肾、胰功能停止后则生命功能也仅能维持几天或十几天。
死亡机制：死因引起的危及生命的病理生理功能紊乱，即原发疾病或损伤引起的，最终导致死亡的病理生理过程。主要是指诸如循环衰竭、休克、多器官功能衰竭等。
1.死亡原因（causeofdeath)导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。2.根本死因（underlyingcauseofdeath)直接导致死亡的最早（原发）的疾病或损伤。3.直接死因（immediatecauseofdeath)由根本死因引起的直接导致死亡的并发症或继发症。4.中介因素(interveningcause)在根本死因与直接死因的转归过程中发生的各种病理情况,或者外部介入的不利因素。5.辅助死因(contributorycauseofdeath)促进死亡但与导致死亡的疾病或损伤无关的其他情况。6.死亡诱因(inductivecauseofdeath)因轻微外伤、体力劳动或精神因素等诱导身体原有潜在病变恶化而死亡，单独存在时不足以致死的因素。7.协同死因(synergismcauseofdeath)两种或两种以上的损伤或疾病相互影响和共同作用导致死亡,其中任何一种损伤或疾病单独都不足以导致死亡。8.联合死因(conjunctivecauseofdeath)在死者身上，同时存在二种或二种以上均可单独致死的死亡原因。9.伴发因素(unrelatedcondition)与死亡后果无关的其他孤立的损伤或疾病。1.致命伤(fatalinjury)直接导致死亡或与死亡有直接因果关系的损伤。2.绝对致命伤(absolutelyfatalinjury)以目前医疗水平，在任何条件下、对任何人都足以直接致死的损伤。3.条件致命伤(conditionalfatalinjury)只有在某种不利条件下才能导致死亡的损伤。根据条件不同分为个体致命伤和偶然致命伤。4.非致命伤一般条件下不至于导致死亡的损伤。非致命伤分为重伤、轻伤和轻微伤。机械性损伤的直接死因1.出血2.休克3.震荡4.栓塞5.窒息6.感染7.重要生命器官功能障碍生活反应(vitalreaction)：活体对各种致病因子或损伤所产生的反应。类型①出血；②组织收缩；③创口周围红肿；④创口感染；⑤痂皮形成；⑥吸入、咽入；⑦炎症反应；⑧止血反应；⑨栓塞；⑩吸收。
损伤时间的推断：如果说可以依据生活反应的有无来推测生前死后伤的话，那么损伤时间的推断则主要是依据生活反应的具体程度进行推断。所谓损伤时间是指损伤距离法医检验的时间（活体）；损伤距离死亡的时间（尸体）。在各种生活反应中，细胞、炎性介质、酶、细胞因子等的出现、出现的高峰、下降都有一定的时间顺序。可惜由于个体差异、损伤的差异以及各项指标检测的其他差异导致一些研究成果只能停留在研究阶段，很难或很少在实际检案中应用。
致伤物的推断：（一）根据损伤的形态推断（二）根据组织中残留物推断（三）根据致伤物附着痕迹推断（四）根据衣服上的痕迹推断（五）模拟损伤实验1法医学(forensicmedicine）概念：应用医学及相关学科的理论知识和技术，研究和解决与法律有关的医学问题的一门学科。意义：为侦察提供线索，为审判提供证据（医学证据）。
研究的对象：尸体、活体、生物源物证、现场勘验、文证审查
法医学分支学科：法医病理学、法医临床学、法医物证学、法医*理学、法医*物分析、法医人类学、法医精神病学3《洗冤集录》出版于南宋（公元年）伟大的法医学家宋慈所撰写
1、损伤(injury):机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍
2、机械性损伤（mechanicalinjury）分为钝器伤、锐器伤、射击伤、爆炸伤、交通损伤。
损伤的基本形态学改变：形态学变化为主的损伤（擦伤挫伤创内脏创伤骨折肢体断碎）功能改变为主的损伤（震荡伤神经源性休克）组织间桥(tissuebridge)：（钝器创所特有）创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。、竹打中空:若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带。国外称为铁轨样挫伤（railwaylinebruise）
5、高坠伤（fallinginjury）：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。
坠落伤的严重程度与坠落高度、体重、人体着地姿势、空中有无物体阻隔及地面情况等有关。
特点：（1）.广泛而严重，多种损伤并成；(2.）体表损伤相对较轻,而内脏损伤重;(3).损伤多集中在躯体的一侧，各种损伤均可一次性暴力所为。(4).损伤分布有一定的特征，如身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤。(5).四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为为死后形成。
射击伤分为:贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。
典型的枪弹创由射入口（组织缺损、擦伤轮、污垢轮、火药烟晕、枪口印痕）射创管、射出口组成。
钝器创与锐器创的鉴别创口不规则，无定形规则，有一定的形态特征创缘锯齿状，伴擦伤和挫伤平直，擦伤和挫伤不明显创角无规则，多个，呈撕裂状较锐，与凶器刃缘相应创腔浅而宽，有组织间桥深而窄，无组织间桥，出血少出血多创壁粗糙，不易对合平整，对合良好创底不平，较浅，多止于浅筋膜平整，可深达骨组织或内脏
、切创、砍创、刺创的鉴别
部位多见于大血管多见于头部及上肢多见于躯干
创口长梭形窄条形或窄三角形态与凶器截面相似
创角尖细，有划痕钝或一钝一锐与凶器刃缘相似
创腔细而浅，呈舟形短而深，多达骨组织小，很深，多达内脏
其他外出血多，无骨折有外出血，可伴骨折内出血多，常伤及内脏1、弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjuryDAI)亦称弥漫性白质损伤。可单独发生，也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧的加速或减速性损伤。
假死（apparentdeath）：处于濒死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡。
超生反应（supravitalreaction):从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应。意义：推断死亡时间。
死因分析：分析确定与死亡相关的各种因素的责任关系的过程。
死因分析：主要是通过案情、病史分析、尸体检验、实验室检查等综合判断、辨别各种疾病、损伤、或暴力及其与死亡的关系，明确死因。
死亡原因：WHO《国际疾病分类》：所有直接导致或间接促进死亡的疾病或损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状和临死前的表现。
根本死因（underlyingcauseofdeath)：引起死亡的初始原因。原发性疾病、暴力性损伤、窒息、高低温损伤、电击、中*等。
直接死因（immediatecauseofdeath)：直接导致死亡的疾病或损伤，是来自主要死因（或根本死因）致命性的并发症。死亡性质：分为暴力死亡与非暴力死亡两类
死亡方式：包括疾病或衰老、自杀、他杀、意外事故或灾害、死亡方式不能确定五类
脑死亡（braindeath）：指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性停止。
诊断标准：（1）确切的不可救治的脑损害（2）意识丧失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆转的昏迷（3）自主呼吸消失4）脑干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。
植物人（vegetativepatient）：指脑中枢的高级部位（大脑皮质）功能丧失，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能依然存在
脑死亡与植物状态的区别
概念全脑功能丧失脑的认知功能丧失
病理改变全脑或脑干损伤广泛的大脑皮质损伤
自主呼吸无有
意识状态深昏迷样意识丧失无意识的觉醒状态
脑干反射无有
维持心肺功能短，平均短于72h长、平均超过3个月
尸体现象（postmortemphenomena）：死后变化在尸体上表现的现象称尸体现象。
早期尸体现象（24小时以内）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等2晚期尸体现象（24小时以后）：包括：毁坏型尸体现象（腐败）、保存型尸体现象（干尸、尸腊、霉尸、泥炭鞣尸等）。、侵软(maceration)：指四月以上的胎儿死于宫内，并在羊水中发生无菌性自溶性的改变。表现为胎儿皮肤水泡形成、破裂，内含*褐色浆液、脏器肿大、松软等。
1、根据发生的原因可将窒息分为5类：
①机械性窒息：②空气中缺氧所致的窒息③电击所致的窒息④中*性窒息：CO、硝酸盐等⑤疾病性
2、根据暴力作用的方式和部位不同（1）压迫性窒息：①压迫颈部：缢死、勒死与扼死②压迫胸腹部：活埋、挤压死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道内固体或液体等异物阻塞。
3、Tardieu,s斑：心外膜和肺胸膜点状出血，对窒息的鉴定有一定的价值。
4、缢死(hanging)：以索状物缠绕颈部，利用全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡。
5、勒死(ligaturestrangulation)：通过外力使环绕颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息。勒死多见于他杀案件，自勒和意外少见。勒索环绕颈部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。
6、扼死（manualstrangulation)：用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称“掐死（throttling）”扼死均为他杀。、闷死（smothering）：用手掌或柔软物体同时堵塞口部和鼻部，致通气障碍而窒息死
闷死以多为他杀，意外也较多见。
勒死与缢死鉴别
索沟形成为颈部压迫缢索形成的皮肤印痕为勒索压迫颈部形成的皮肤印痕
索沟外表多在舌骨与甲状软骨之间两侧斜行向上提起多不闭锁，有中断着力部分最深，两侧逐渐变浅消失缢沟处出血少见多在甲状软骨或其下基本上呈环形水平状一般呈闭锁状态深度基本均匀，结扣处有压痕缢沟多出血，颜色较深
索沟深部肌肉多无断裂出血舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折肌肉处常有断裂出血甲状软骨、环状软骨骨折
其他典型着脑组织、脑膜淤血不明显舌尖课外露典型着颜面苍白，非典型着颜面淤血水肿脑组织和脑膜淤血明显、伴点状出血舌尖多外露颜面青紫肿胀
溺死（drowning）：指液体吸入呼吸道和/或肺脏引起的堵塞性窒息死亡。也称淹死。
硅藻检验的特性：在骨髓、牙髓、肾脏、肝脏、脑、心腔血液中检出硅藻有助于诊断。也有人认为在肺的边缘找到硅藻具同样的意义。硅藻检查应取现场水作对照。
溺死与死后入水鉴别（书P）
猝死或称为急死（suddendeath）：指貌似健康的人因潜在性疾病（器质性或非器质性）而发生急速的、意外的死亡。2、猝死的特点：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或无诱因
3、冠心病猝死的特点（1）、发病年龄一般较轻，国内发病年龄多为30-40岁，比国外低10岁左右。（2）、冠状动脉病变一般较轻（3）、临床表现多为即刻死。
烧伤/死（burn/deathfromburn）：火焰引起的损伤/死亡。
烧死的形态学改变（体表征象）①皮肤烧伤②斗拳姿势③外眼角皱褶④皲裂创⑤尸体质量减轻，身长缩短⑥衣着残片
呼吸道损伤：热作用呼吸道综合征（respiratory