腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是现代微创外科的成功范式。本文将与各位同道分享胆囊切除中应识别的关键解剖结构。
重点解剖结构无论常规还是复杂，在任一腹腔镜胆囊切除术中，都需要明确胆囊的几大解剖学特征：Rouviere沟、肝门板、胆囊动脉淋巴结、胆囊底、肝门、十二指肠。在一些特殊病例中，胆囊底可能是唯一能够被分辨的解剖学特征。
以上解剖结构对于指导外科医生定位肝总管和胆总管都极为重要，可有效避免术中损伤。
适应症1、有症状或无症状的胆囊结石。
2、有症状的慢性胆囊炎
3、直径3Cm的胆囊结石。
4、充满型的胆囊结石。
5、有手术指征的胆囊隆起样病变，如胆囊息肉。
6、急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。
7、估计病人对手术的耐受性良好者。
关键安全视野常规胆囊切除术中，识别Calot三角最安全的方式是获取关键安全视野（CVS），其最终目的是避免胆管损伤。因此在进行任何胆囊切除术的过程中，直至获取关键安全视野前，任何钳夹分离操作都不可进行。
关键安全视野的获取，必须完全满足3个条件：
1.完全清除Calot三角周围的脂肪纤维组织
2.胆囊的最低部分需与胆囊板分离
3.仅可见胆管和胆囊动脉连接胆囊
手术流程01
患者呈反Trendelenburg体位同时抬起身体右侧，进腹后夹起胆囊底，向患者右肩方向反折。
02
钳夹哈特曼氏囊向患者右臀方向牵拉，以暴露Calot三角。
注：Calot三角以肝脏下表面、胆管及肝总管为界。
03
同时暴露Rouviere沟，其位于右门静脉蒂所在的肝底面。
04
Rouviere沟与肝门板间假定一条安全边界（虚线所示）以便进一步解剖，通常沿此边界可发现胆囊动脉淋巴结。
确定Rouviere沟的位置是决定腹腔镜胆囊切除术能否成功的关键，但该结构的形态因人而异。下图以另一病患为例展示了其中的差异。
05
所有解剖都应从虚线以上开始，从而避开肝门、胆总管、肝总管及右肝管。
06
将胆囊颈从胆囊板游离；随着脂肪纤维组织的清除，胆囊动脉将逐渐于Calot三角区域内显露。
07
当解剖至可见胆囊动脉和胆管连接胆囊时，标志着关键安全视野的成功获取。
08
使用抓钳缓缓撑开胆囊管和胆囊动脉，进而夹分两者，完成胆囊切除。
腹腔镜的优越性1、腹腔镜手术是微创手术，创伤大为减小，手术后恢复快，痛苦少。??
2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后极少出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应的皮肤麻木。戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。?
腹
腔
镜
手
术
3、腹壁戳孔小（5-1.5mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。??
4、病人术后肠道功能恢复快，能早期排气和进食。????
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5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少。
胆囊相关疾病的预防1、最重要的一点是要吃早餐
2、平时多饮水，少吃甜食，避免发胖，脂肪代谢、超重、肥胖都与胆结石形成有关
3、健康饮食、均衡饮食，避免吃大量油炸食物，忌食动物内脏、蛋*、油炸和辛辣刺激性食物等
术后饮食建议手术后的至少两周内，患者应避免食用油炸食品（炸薯条等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等），之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时，还应多摄入膳食纤维。
end
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