太原能够治好白癜风的医院 http://www.tlmymy.com/名师垂教心痛利胆和胃亦卓效长春中医院陈心智王X，男，46岁，干部，年6月21日初诊。病人近1年来，经常于饱餐后出现脘腹胀满，暧气，活动则胸闷，心慌，气短，汗出，卧床休息则缓解。5月21日晚24时，突发胸闷剧痛，心慌气短，面色苍白，周身冷汗，医院以“心绞痛”急诊入院。经心肌三酶、心电图、血脂等检查，确诊为“冠心病心绞痛”，予硝酸甘油静点，地奥心血康、月见草油胶丸门服等治疗症状缓解，于6月20日出院。当日晚11时许，病人于睡眠时突发“心绞痛”，自行舌下含服速效救心丸4粒后症状缓解，6月21日经人介绍来我处求治。刻诊：T37.8C，R20次／分，P60次／分，BP15／10kPa。精神紧张，胸闷，善太息，头晕，厌食，疲劳无力，失眠多梦，时见寒热惊惕不安。发育正常，营养中等，皮肤粘膜无*染，神清语明，心界不大，心率60次／分，节律规整，心音略低钝，双肺呼吸音清，腹平软，胃区压痛，叩之鼓音，墨菲氏征(+)。舌边尖红，脉虚弦。追问病史，心绞痛每次均于用药30分钟后缓解，曾患有急性*疸性肝炎治愈，无吸烟饮酒史。实验室检查回报：血常规WBC1.10x／L，S71％，L29％。心电图示窦性心律，心率70次／分，P-R间期0.13秒，Q-T问期0.41秒，ST：Ⅱ、Ⅲ、aVF下降0.6mv，T：Ⅱ、aVF、Ⅴ5双向，提示冠脉供血不足。B超显示胆囊壁增厚、粗糙，未见结石影，提示慢性胆囊炎。遂诊为胆心综合征、慢性胃炎。中医辨证属木郁土壅，食浊扰心。法取疏肝利胆，和胃降浊。方宗仲师四逆散加味，药取：柴胡15g，炙甘草10g，枳壳10g，白芍10g，沉香5g，人参10g(先煎)，徐长卿10g(后下)。4剂，水煎服。二诊：病人服药2剂症状顿减，4剂服完，食欲大增，矢气频频，仅见餐后胃脘作胀，睡眠不实，舌质红，舌苔白，脉虚弦。此乃肝胆气机虽调，胃虚日久难复。治宜和胃补中，方用导功散，药取：陈皮15g，人参10g(先煎)，茯苓10g，炙甘草10g，白术10g，徐长卿15g(后下)。水煎服。—上方服4剂后，症状消失，复查心电图示大致正常心电图，予逍遥丸善后，随访2个月未复发。心痛一证在内科临床上常见，对其诊疗必须依据中医“治病求其本”的原则。本例病人据四诊综合分析，从“胆胃”入手调治，用药尚属平淡无奇而疗效卓著，确令人深思。心病治胆，古已有之。如《玉机微义?卷之五十》说，“凡心脏得病，必先调其肝肾两脏。……肝气通则心气和；肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也”。《医学入门》亦说，“心胆相通，心悸怔仲宜温胆”。但本例病人从四诊所见，仅有胸闷，善太息，墨菲氏征(+)和已愈之肝病史，似难理解“胆病”的诊断依据。中医的一大特点是讲求整体观念。单就心痛一证《灵枢·厥病篇》就有肺心痛、脾心痛、肾心痛、肝心痛、厥心痛等病名，说明引起心痛的病本有许多，需要我们结合四诊详察之。本例病人有许多内容提示“胆病”。首先，病人几次“心绞痛”发作均在“子时” (23时)，子时属足少阳胆经气血流注之时。其次，病人曾有过*疸性肝炎的病史，据文献报道肝炎病人约有60％一70％伴见胆囊炎的表现。第三，胆属少阳，位居半表半里，胆气失调，则见寒热，惊惕不安，失眠多梦等症。第四，厌食，疲劳无力，胃区压痛，食后脘腹胀满，亦当系肝胆犯脾之症，如唐容川《血证论》有云，“食气入胃全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化”，肝为“罢极之本”亦司人之运动。第五，本例病人“心绞痛”发作时间均在30分钟左右，且硝酸甘油、速效救心胶丸等药仅能短暂缓解症状，发作以休息时或餐后多见，这些方面均提示病本不在心，经实验室检查以佐证，最后定在“胆”是有道理的。说明临证的思维方法是极其重要的。既然病本责之于胆，就当以大队疏调气机之品，为何在用药上又注重和胃之品的使用，且有甘草“中满者忌之”之说，胃在心痛中占有什么样的地位呢?胃为后天之本，气血生化之源，在生理上的地位是显见的。李东垣能从《内经》中发挥而著成《脾胃论》是有其充分的临床依据的。本例病人本之于胆，胆病及胃，故在治疗上需从整体调治，胆病及胃，胃病亦常累及于胆，二者是互为影响的。单从五行生克乘侮的关系上讲，胃土壅盛侮及胆木而致病者亦不鲜见。中医组方妙在配伍，有云“药有个性之特长，方有合群之妙用”。土壅气滞，甘草、人参本当忌用，但与柴胡、枳壳、沉香之类伍用，既有疏不伤正，补不留滞之佳效，又有白芍之酸寒与大队辛温之品配伍，取其寒温并用，阴阳并调之义。另一方面，何秀山《通俗伤寒论》“胃之支脉，上络心脑”之论，防止食浊之气上逆犯心而加重病情。《灵枢?厥病篇》也早有“胃心痛”之病。本例病人系胆病犯心，确有佳效，那么在临床上确有肝气郁滞的冠心病心绞痛或冠心病心肌梗塞病人，可否亦用本法治疗呢?中医治病强调辨证论治，有是证，便用是药，当然用本法无疑。但同时中医也—卜分强调辨病论治，正如叶天士所论，“盖病有见证，有变证，有转证，必灼见其初终转变，胸有成竹，而后施之以方”。辨病与辨证相结合的观点始见于医圣张仲景的《金匮要略》，惜今人只强调中医辨证而忽略辨病，今后大家当重视之。确届病本于心者，也当放胆使用本法，但心主血脉，又主神明，适当施以调理血脉，镇心安神之味，当属必要。奉例之疗效卓著，似与徐长卿一药有关，8剂汤剂中均有此药，道理何在?徐长卿系多年生草本植物，其根、茎或全草，味辛气温，归肝、胃—二经，功用辛散温通，祛风止痛，解*除秽，多用于风湿痹痛。现代研究也证实该药含有牡丹酚、*酮和少量生物碱。药理实验表明其有较强的镇痛、镇静和一定的扩冠、降压、降脂作用。今人朱良春主任医师喜用本品和胃消胀，止痛安神，确有疗效。《本草蒙荃》亦盛赞本品“温疟祛，恶气逐”，足见本品的降浊通腐之效。合以“通天彻地”降浊之沉香，自然使中焦之气下降，腑气通，浊阴降，清阳升，气机调，何患疾之不除。--END--名师垂教小儿感冒之良方——败*散名师垂教长期高热，气短，眩晕，便溏名师垂教脘腹胀满、便溏名师垂教痹证辨治举要名师垂教面色苍白、头晕半年余，恶心呕吐5天名师垂教全身皮肤粘膜瘀斑、高度浮肿、蛋白尿伴无脉症名师垂教食少、纳呆半年名师垂教五更泄泻伴心烦头晕4年半名师垂教呕恶、吐涎沫，头痛名师垂教便秘、腹满、胸闷、头晕名师垂教头晕目眩，腰膝酸软，夜尿频数名师垂教咳嗽连声、干咳无痰已月余名师垂教痹证日久，药后渐虚名师垂教痰多、咳嗽3年余名师垂教双下肢瘫痪14天名师垂教泄泻5个月名师垂教下痢脓血，发热腹胀，呕逆不食/高热7天名师垂教盗汗2年/太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛2个月名师垂教咳喘1个月名师垂教胸胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热（月真）胀半年名师垂教长期低烧名师垂教呕吐2个月名师垂教脐痛1个月名师垂教高热，神识昏蒙名师垂教暴吐、暴泻、虚脱名师垂教风火痰虚说眩晕名师垂教咳嗽3个月名师垂教平卧则安，起则眩晕名师垂教泄泻腹痛反复发作10余年名师垂教专方专药治口苦名师垂教内伤头痛巧辨证名师垂教涤饮通络治胁痛名师垂教谈谈运用麻*附子细辛汤的几种思维方法名师垂教不思食案名师垂教头痛、眩晕、失眠的“熄风”治法临床运用名师垂教呕吐尿少1个月余名师垂教深度*疸，四肢浮肿，腹胀如臌名师垂教重证眩晕呕吐浮肿名师垂教心悸8年名师垂教慢性肝炎案名师垂教高热寒战1个月名师垂教胸脘闷满10余载名师垂教水肿名师垂教喉痒呛咳2个月杏林集叶医话三层茴香丸治疝气杏林集叶医话白癜风汇总杏林集叶医话胃痛与腹痛的辨证治疗杏林集叶医话牙痛治疗杏林集叶医话宣痹汤治验杏林集叶医话“痰证”治验---唇上生瘤杏林集叶医话读书随笔～枇杷叶煎治肾炎杏林集叶医话灵雨汤治吐衄急杏林集叶医话麻*笔记汇总方药传真：师传白癜风方推荐阅读仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇