近日，天津医大二院消化内科通过超声内镜引导下腹腔神经节阻断术，成功治疗胰腺癌顽固腹痛。
65岁马大娘因为上腹痛伴消瘦4个月入住天津医大二院消化内科。入院后，在张志广主任、卢向东主任及王绕绕医师的精心诊治下，很快就确诊为晚期胰头癌。由于患者的肿物已经侵及邻近血管，经过肝胆外科刘庚主任及孙晋津主任的多次会诊，认为患者已经失去了手术的最佳时机。
（患者的CT可见胰头占位，并包绕血管）
（超声内镜下可见胰腺头部占位呈典型蟹足样改变）
尽管失去最佳手术时机，但顽固的上腹痛困扰着患者，严重影响患者生活质量。患者每天均需肌注布桂嗪2-3次方可达到止痛效果。经过科室内部讨论并与患者家属的深度沟通，建议患者接受超声内镜引导下腹腔神经节阻断术，这是治疗胰腺癌顽固腹痛的一项有效措施。
（超声内镜引导下在腹腔干夹角处定位腹腔神经节，注射利多卡因及无水乙醇，
分左右两侧注射，注射后局部呈现高回声表现）
在麻醉科的大力支持配合下，由李熳主任、季英兰主治及田成护士开展了天津医大二院第一例超声内镜引导下细针穿刺及腹腔神经节阻断术，手术仅用时不到2个小时。术后，患者未出现常见的如低血压、发热、腹泻等并发症，且术后第一天患者的上腹痛就明显缓解，患者出院后随访腹痛缓解比较理想。
（李熳主任正在操作内镜下活检穿刺）
天津医大二院消化内科内镜天津医大二院消化内科年购置了小探头超声内镜，环形扫描超声内镜及线阵超声内镜。小探头超声内镜主要用于消化道粘膜下肿物及早癌的层次诊断上。环扫超声内镜除了可用于消化道肿瘤分期外，更主要应用于胆胰疾病的诊断。目前的文献报道，超声内镜在胆胰疾病的诊断敏感性上高于CT和MR，尤其是胆总管末端小的结石，超声内镜的分辨率可以达到0.5cm。线阵超声内镜主要用于超声内镜下的穿刺活检及介入治疗。
随着超声内镜技术的进展，超声内镜引导下的介入治疗越来越多的被应用到临床，比如胰腺囊肿的胃置管引流术、超声内镜引导下的胆管、胰管穿刺引流术等。超声内镜将会成为消化内科与胆胰、胃肠外科的桥梁，为更多的胆胰疾病患者带来精确的诊断与介入治疗。消化内科也会砥砺前行，不断开展内镜下新的治疗技术，为二院整体水平的提高贡献力量。
天津医大二院消化内科应用超声内镜诊断的胆胰疾病实例
1、壶腹部肿物
（胃镜下可见十二指肠乳头明显肿大突入管腔）
（患者CT可见十二指肠内隆起性病变）
（超声内镜下可见壶腹部肿物侵及胆管、胰管末端，胆管胰管均显示扩张，最终病理回报证实为壶腹部腺癌，胰胆管型）
2、胰腺体尾部占位
（CT与超声内镜下可见胰腺体尾部不规则低回声占位，内有高回声斑片）
来源丨消化内科
编辑丨**办公室
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