临床执业（助理）医师练习题
1、男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀，2小时后，呕血～ml，排柏油样便3次，血压11/8kPa，心率次/分，腹平软无压痛，肝未触及，脾侧位1.0cm，可能诊断是
A、消化性溃疡并出血
B、急性胃黏膜损害
C、食物中*
D、肝硬化合并出血
E、胃癌
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正确答案：D
解析：排柏油样大便是上消化道出血的一种表现，主要见于消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化等，但是消化性溃疡、急慢性胃炎多有病史，同时不会出现脾肿大，所以，考虑是肝硬化合并出血。
2、女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A、McVay法
B、Halsted法
C、Bassini法
D、Ferguson法
E、Shouldice法
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正确答案:A
解析：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住股环。
3、男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
A、鞘膜积液
B、阴囊积液
C、股疝
D、直疝
E、斜疝
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正确答案:D
解析：直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。
4、某患者诊断胆囊结石，对其行胆囊切除手术，下列不是胆总管探查指征的是
A、胆总管有扩张
B、胆囊水肿
C、曾有梗阻性*疸史
D、术中胆管造影示胆管结石
E、胆总管触到结石
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正确答案：B
解析：下列情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性*疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张。②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。
5、女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限。最可能的诊断是
A、风湿性关节炎
B、类风湿关节炎
C、腱鞘炎
D、滑膜炎
E、干燥综合征
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正确答案：B
解析：女性，对称性近端指间关节肿胀，疼痛伴晨僵半年，最可能的诊断是类风湿关节炎。
6、男，72岁。发作性关节肿痛2年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉45mm/h，血尿酸增高。最可能的诊断是
A、类风湿关节炎
B、感染性关节炎
C、银屑病关节炎
D、反应性关节炎
E、痛风性关节炎
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正确答案：E
解析：单发关节痛、尿酸增高，首先考虑痛风性关节炎。此病多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等，关节红、肿、热和压痛。
7、男，45岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是
A、支气管瘘缝合术
B、胸膜纤维板剥除术
C、胸廓改形术
D、病肺切除加胸膜纤维板剥除术
E、左下肺叶切除术
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正确答案：D
解析：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。
8、女性，60岁。反复咳嗽、咳痰10年，心悸、憋喘伴下肢水肿4年，近3天症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛（+），肝颈回流征阳性。此时首选下列哪种药物治疗
A、强心剂
B、利尿剂
C、止咳平喘药
D、祛痰药
E、抗生素
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正确答案:E
解析：患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰10年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。
9、男，60岁，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.4，PaOmmHg、PaCOmmHg，进行氧疗应采用
A、间断低流量给氧
B、持续低流量给氧
C、间断高浓度高流量吸氧
D、立即纯氧吸入
E、持续高浓度高流量吸氧
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正确答案:B
解析：对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长期高PaCO2的内环境，因而不再呼吸兴奋，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若果高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。已证明长期氧疗可以延长COPD呼衰患者的生存期。
10、女性。26岁。右胸外伤，疼痛，呼吸急促，血压/70mmHg，心率次/分。神清，烦躁，轻度发绀，气管明显左移。右侧呼吸音消失。右胸壁皮下气肿，逐渐加重。应该首选下列哪项治疗方法
A、补液，输血
B、抗感染治疗
C、剖胸探查
D、闭式引流
E、气管插管、吸痰、给氧
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正确答案：D
解析：张力性气胸表现为严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀，气管明显移向健侧，多有皮下气肿，呼吸音消失，病人可有脉细快，血压降低的表现。本病人为典型的张力性气胸，应立即给予胸腔闭式引流，故选D。
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