生理
1.NB每分钟肺内更新的气体量为
A．肺通气
B．肺通气量
C．肺换气
D．肺泡通气量
E．组织换气
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[正确答案]D
[考点定位]肺泡通气量。（P）“由于无效腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能全部到达肺泡与血液进行有效的气体交换，因而肺通气量不能全面反映气体交换的状况。为了计算真正有效的气体交换量，应以肺泡通气量为准，它是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积”（D对）。
[题眼解析]为了计算真正有效的气体交换量，应以肺泡通气量为准，它是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积（D对）。由于无效腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能全部到达肺泡与血液进行气体交换，因而肺通气量不能全面反映气体交换的状况。
[知识拓展]评价肺通气功能最好的指标是肺泡通气量，而肺泡通气量=（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率=肺通气量－无效腔气量×呼气频率。
2.N19A潮气量为ml，呼吸频率为12次/分，则肺泡通气量约为
A．3L
B．4L
C．5L
D．6L
E．7L
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[正确答案]B
[考点定位]肺通气量和肺泡通气量。（P）“为了计算真正有效的气体交换量，应以肺泡通气量为准，它是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积”。（P）“体重为70kg的成年人，其解剖无效腔约为ml…健康人平卧时，生理无效腔等于或接近于解剖无效腔…肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称为生理无效腔”。
[题眼解析]肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率，因此潮气量为ml，呼吸频率为12次/分，而正常人的无效腔气量约为ml，则肺泡通气量=（ml-ml）×12=ml，即4.2升，约为4升（B对）。
[知识拓展]肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称为生理无效腔。健康人平卧时，生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。有效的气体交换量应以肺泡通气量为准，它是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积。
3.N95B真正的有效通气量是
A．肺活量
B．时间肺活量
C．每分通气量
D．肺总量
E．肺泡通气量
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[正确答案]E
[考点定位]肺通气量和肺泡通气量。（P）“为了计算真正有效的气体交换量，应以肺泡通气量为准（E对），它是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积”。[题眼解析]由于解剖无效腔和肺泡无效腔的存在，每次呼吸吸入的空气不能都到达肺泡与血液进行气体交换，因此，只有肺泡通气量才能真正反映其有效通气量，肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量（E对）。尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量称为肺活量（A错）。时间肺活量（用力肺活量）是指一次最大吸气后，用力尽快呼气所能呼出的最大气体量（B错）。每分通气量是指每分钟呼出或吸入的气体总量（C错）。肺总量是指肺所能容纳的最大气体量（D错）。
[知识拓展]解剖无效腔：每次吸入的气体，一部分将留在鼻或口与终末细支气管之间的呼吸道内，不参与肺泡与血液之间的气体交换，这部分呼吸道的容积称为解剖无效腔。肺泡无效腔：进入肺泡的气体，可因血流在肺内分布不均而不能都与血液进行气体交换，未能发生交换的这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。
生物化学
1.N49A胆固醇在体内代谢的主要去路是
A．转变成胆红素
B．转变成胆汁酸
C．转变成维生素D
D．转变成类固醇激素
E．转变成类固醇
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[正确答案]B
[考点定位]胆固醇的代谢。（P）“在肝被转化成胆汁酸是胆固醇在体内代谢的主要去路（B对）”。
[题眼解析]胆固醇在肝中转化为胆汁酸是胆固醇在体内代谢的主要去路（占40%）（B对），胆固醇还可转化为类固醇激素，胆固醇是肾上腺皮质、睾丸、卵巢等合成类固醇激素（包括醛固酮、皮质醇、雄激素、雌激素、孕激素等）的原料，还可在皮肤被氧化为7-脱氢胆固醇，经紫外线照射转变为VitD?，但均不是主要途径（CDE错）。胆红素（A错）80%来源于衰老红细胞破坏释放的血红蛋白分解，小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏，还有少量的胆红素来自含铁卟啉的酶类。
[知识拓展]胆固醇在肝内合成，合成部位是内质网、胞液，合成原料为乙酰CoA、NADPH和ATP，其中乙酰CoA和ATP多来源于糖的有氧氧化，NADPH来自于磷酸戊糖途径，此反应限速酶为HMGCoA还原酶。
2.N26A胆固醇是下列哪一种化合物的前体
A．维生素A
B．辅酶A
C．乙酰辅酶A
D．胆红素
E．皮质醇
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[正确答案]E
[考点定位]胆固醇的代谢。（P）“肾上腺皮质球状带、束状带及网状带细胞以胆固醇为原料分别合成醛固酮、皮质醇及雄激素”（E对）。
[题眼解析]皮质醇为肾上腺皮质合成的激素，其本质是类固醇，胆固醇为其原料（E对）。
[知识拓展]胆固醇的主要去路：①转化为胆汁酸（主要去路）；②在肾上腺皮质、睾丸、卵巢等合成类固醇激素，包括醛固酮、皮质醇、雄激素、雌激素、孕激素等；③在皮肤被氧化为7-脱氢胆固醇，经紫外线照射转变为维生素D?。
3.N96B体内胆固醇代谢的终产物是
A．乙酰辅酶A
B．CO?及H?O
C．胆汁酸
D．铁卟啉
E．胆色素
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[正确答案]C
[考点定位]胆固醇的主要去路。（P）“在肝被转化成胆汁酸（C对）是胆固醇在体内代谢的主要去路”。
[题眼解析]在肝被转化成胆汁酸是胆固醇在体内代谢的主要去路。正常人每天约合成1～1.5g胆固醇，其中2/5（0.4～0.6g）在肝被转化为胆汁酸，随胆汁排出（C对）。
[知识拓展]胆固醇在体内并不能彻底氧化成CO?和H?O，只能转化为其他类固醇物质：①在肝被转化为胆汁酸是胆固醇在体内代谢的主要去路（约占40%）；②胆固醇是肾上腺皮质、睾丸、卵巢等合成类固醇激素的原料；③胆固醇可在皮肤被氧化为7-脱氢胆固醇，经紫外线照射转变为维生素D?。
病理
1.N32A下列属于良性肿瘤的是
A．白血病
B．黑色素瘤
C．肾母细胞瘤
D．软骨母细胞瘤
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[正确答案]D
[考点定位]常见肿瘤的分类。（P）“表6-1可知白血病、黑色素瘤、肾母细胞瘤都为恶性肿瘤”（D对）。
[题眼解析]软骨母细胞瘤又称Codman肿瘤。软骨母细胞瘤为来源于幼稚软骨细胞（软骨母细胞）的良性肿瘤。主要位于长骨末端的骨骺。通常于儿童晚期或青少年期发病（D对）。白血病、黑色素瘤、肾母细胞瘤都为恶性肿瘤（ABC错）。
[知识拓展]肿瘤的生物学行为和对机体的影响差别很大。多数肿瘤可以划分为良性和恶性。良性肿瘤一般易于治疗，治疗效果好；恶性肿瘤危害大，治疗措施复杂，效果尚不理想。
2.N41A下列肿瘤中，属于良性的是
A．淋巴瘤
B．黑色素瘤
C．神经鞘瘤
D．肾母细胞瘤
E．精原细胞瘤
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[正确答案]C
[考点定位]肿瘤的分类。（P）“淋巴瘤可原发于淋巴结和结外淋巴组织，是人类较为常见的恶性肿瘤”（A错）。（P）“恶性者如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤（D错）等”。（P）“肾母细胞瘤…肿瘤起源于后肾胚基组织，为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤”（D错）。（P）“白血病、精原细胞瘤（E错）等，虽称为“病”或“瘤”，实际上都是恶性肿瘤”。（P）“卵巢无性细胞瘤是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，同一肿瘤发生在睾丸则称为精原细胞瘤”（E错）。（P）“神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，是起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤”（C对）。（P）“表6-1常见肿瘤的分类”（ABE错C对）。
[题眼解析]神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，是起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤（C对）。淋巴瘤、黑色素瘤、肾母细胞瘤、精原细胞瘤等均为恶性肿瘤（ABDE错）。
[知识拓展]①常见的良性肿瘤：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤、葡萄胎、血管瘤、神经鞘瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤。②交界性肿瘤：骨巨细胞瘤、侵袭性葡萄胎。③不属于肿瘤：结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎性假瘤。
3.N41A下列肿瘤中，属于良性肿瘤的是
A．视网膜母细胞瘤
B．神经母细胞瘤
C．骨母细胞瘤
D．肾母细胞瘤
E．肝母细胞瘤
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[正确答案]C
[考点定位]良恶性肿瘤的分类及举例。（P）“有些肿瘤的形态类似发育过程中的某些幼稚细胞或组织，称为‘母细胞瘤’，良性者如骨母细胞瘤（C对）；恶性者如神经母细胞瘤（B错）、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤等（D错）。”
[题眼解析]有些肿瘤的形态类似发育过程中的某些幼稚细胞或组织，称为“母细胞瘤”，良性者如骨母细胞瘤（C对）。恶性者如视网膜母细胞瘤（A错）、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤（B错）、肾母细胞瘤（D错）和肝母细胞瘤（E错）。
[知识拓展]肿瘤命名的特殊情况：①结合形态命名，如乳头状囊腺瘤、乳头状囊腺癌；②母细胞瘤，这类肿瘤多起源幼稚，一般为恶性肿瘤，但也可为良性肿瘤；③一些命名“瘤”、“病”的，可良性、可恶性、也可不是肿瘤；④神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等名称中的“……瘤病”，主要指肿瘤多发的状态。
内科
1.N58A呼吸衰竭时，CO?潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确
A．病因以中枢抑制为主，疗效好
B．病因以呼吸肌疲劳为主，亦有效
C．病因以神经传导系统病变为主，疗效好
D．病因以呼吸肌病变为主，疗效差
E．病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用
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[正确答案]C
[考点定位]呼吸衰竭的治疗。（P）“呼吸兴奋剂的使用原则：①必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO?潴留；②脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；③患者的呼吸肌功能基本正常；④不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭（A对），不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。”
[题眼解析]呼吸衰竭是一种以神经传导系统病变为主的疾病，因呼吸兴奋剂对改善肌肉神经传导无效，所以疗效差（C错，为本题正确答案）；呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭（A对）；呼吸兴奋剂可增加呼吸肌做功，对病因以呼吸肌疲劳为主的疾病，亦有效（B对）；使用时须保证呼吸肌功能基本正常，故对病因以呼吸肌病变为主的疾病，疗效差（D对）；病因以广泛间质纤维化为主的疾病，主要表现为换气障碍，用呼吸兴奋剂不能改善症状，反而使呼吸肌过度做功，增加氧耗，故不宜使用（E对）。
[知识拓展]呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO?潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。
2.N60A关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确
A．增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中*
B．采用PEEP方式有利于改善换气功能
C．呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者
D．氧疗应使PaO?在60mmHg以上，SaO?为90%以上
E．在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征
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[正确答案]C
[考点定位]呼吸衰竭的治疗措施。（P）“呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO?潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭”（C错，为本题正确答案）。（P）“伴明显CO?潴留的低氧血症：对低氧血症伴有明显CO?潴留者，应予低浓度（＜35%）持续吸氧，控制PaO?于60mmHg或SaO?于90%或略高”（D对）。
[题眼解析]呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药，主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭，对于肺炎、肺气肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂，使用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而因呼吸肌疲劳加重组织缺氧（C错，为本题正确答案）。长期的肺泡通气不足，导致CO?潴留是慢性呼吸衰竭的主要原因，只有增加肺泡通气量、有效排出CO?才能纠正呼吸性酸中*。肺实质病变引起的低氧血症，普通机械通气很难改善，采用呼吸末正压（PEEP）给氧可有一定效果（AB对）。对于Ⅱ型呼衰（缺氧伴CO?潴留者）宜采用持续低流量给氧（浓度为35%，流量1～2L/min，每日10h以上，维持PaO?≥60mmHg，SaO?≥90%）。在呼衰时，因肺间质、肺泡、以及细支气管、支气管粘膜水肿引起肺泡萎陷、肺不张而影响换气功能，又因体内醛固酮增加和机械通气的使用增加抗利尿激素增多所致的水钠潴留。所以在呼衰合并心力衰竭时，使用呋塞米10～20mg后，如有血氧饱和度上升，证实有使用利尿剂的指征（DE对）。[知识拓展]呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。
3.NX患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?76mmHg。可采用的治疗方法有
A．无创机械通气治疗
B．5％碳酸氢钠40ml静注
C．低浓度吸氧，一般不超过33％
D．使用洛贝林或尼可刹米
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[正确答案]AC
[考点定位]呼吸衰竭的治疗。（P）“Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO?＜60mmHg，同时伴有PaCO?＞50mmHg。系肺泡通气不足所致”。（P）“慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，病人常伴有CO?潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高”。（P）“根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。慢阻肺急性加重早期及时应用无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳”。（P）“慢性呼吸衰竭常有CO?潴留，导致呼吸性酸中*。呼吸性酸中*的发生多为慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中*时，原已增加的碱储备会使pH升高，对机体造成严重危害，故在纠正呼吸性酸中*时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中*”。（P）“常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。近年来这两种药物几乎已被淘汰……使用原则：①必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO?潴留；②脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；③病人的呼吸肌功能基本正常；④不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭”。
[题眼解析]根据患者病史及血气分析可诊断为COPD、Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中*。当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，可通过机械通气以改善症状，其中无创正压通气（NIPPV）用于急性呼吸衰竭的治疗已取得良好效果（A对）；Ⅱ型呼衰氧疗时应采用持续低浓度吸氧（浓度＜35%），即达到氧合目标（SpO?90%,PaO?60mmHg）后，应尽量降低吸氧浓度，以避免迅速纠正低血氧症后抑制呼吸调节（C对）。COPD患者合并呼酸的根本原因是肺泡通气不足造成的CO?潴留，通过改善肺通气即可纠酸，补碱容易导致碱中*，氧解离曲线左移，加重组织缺氧（B错）。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢，加强患者通气，有助于减轻CO2潴留。但由于呼吸机的广泛应用，呼吸兴奋剂本身也存在一定副作用，因此应用不断减少。从题意来看可以考虑选择呼吸兴奋剂，但意义不大。本题较老，部分选项已不符合最新观点，考生不必深究。
[知识拓展]慢性呼吸衰竭的治疗主因包括：①氧疗：COPD患者常伴有CO?潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧。②机械通气：可选用有创或无创机械通气，COPD急性加重早期给予无创机械通气。③抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染。④呼吸兴奋剂的应用：慢性呼衰时呼吸兴奋剂阿米三嗪通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。
外科
1.N79A对胆囊结石患者，目前最好的治疗方法是
A．胆囊切开取石
B．药物溶石
C．胆囊切除术
D．体外碎石
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[正确答案]C
[考点定位]胆囊结石的治疗。（P）“对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术（C对）治疗。腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点”。[题眼解析]对于有症状和（或）并发症的胆囊结石的治疗，目前最好的治疗方法是胆囊切除术（C对）。胆囊切除术指征包括胆总管触到结石、曾有梗阻性*疸史、胆总管显著扩张、术中造影显示胆管有结石。手术包括腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除，首选前者（A错）。对无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，或选用药物溶石和体外碎石（BD错）。
[知识拓展]胆囊结石手术适应证：①结石数量多及直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。
2.NX下列胆囊结石病人应行胆囊切除术的情况有
A．年轻人无症状
B．结石＞2cm
C．常发作右上腹痛
D．伴有糖尿病
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[正确答案]BCD
[考点定位]胆囊结石。（P）“儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术（A错），可观察和随诊。长期观察发现，约30%的病人会出现症状及并发症而需要手术。故下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm（B对）；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎”。（七版外科学P）“无症状的胆囊结石一般不需要积极手术治疗（A错），可观察和随诊…合并糖尿病（D对）…发现胆囊结石10年以上者”。
[题眼解析]胆囊结石病人应行胆囊切除术的情况有：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石（C对）首选腹腔镜胆囊切除，其他情况见于：①结石数量多及结石直径≥2～3cm（B对）；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石：无症状者原则上不需要手术；⑥合并糖尿病者，需将血糖控制后手术治疗（D对）。年轻人无症状者无需预防性手术治疗（A错）。
[知识拓展]胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石，主要见于成年人，女性多于男性。主要临床症状包括胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液以及Mirizzi综合征。
3.N77A女性，45岁。B超查体发现胆囊结石多枚，最大的结石直径1.2cm，胆囊壁光滑、不厚，平时无明显相关症状，患者不愿切除胆囊。目前应采取的措施是
A．观察
B．保胆取石术
C．体外碎石术
D．药物排石
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[正确答案]A
[考点定位]胆囊结石的治疗。（P）“儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊。长期观察发现，约30%的病人会出现症状及并发症而需要手术。故下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎”（A对）。
[题眼解析]无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊，本例平时无明显相关症状，所以目前应采取的措施是观察（A对）。保胆取石术术后复发率高，引起胆汁性腹膜炎的可能性大，一般不采用（B错）；胆囊结石一般不采用体外碎石术，且体外碎石术易导致胆管结石（C错）；药物排石疗效差，不适于胆囊结石的治疗（D错）。
[知识拓展]胆囊结石手术指征：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。
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