通腑攻下膽囊炎
胆系疾病一般病情较重，属于急诊的常见病、多发病，尤其是胆结石合并了胰腺炎，要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。中医治疗胆道疾病一般采用大柴胡汤为基础，加用清利肝胆湿热、化石排石的药物治疗，可获一定的效果。严某，男，54岁，年10月3日就诊。自诉：中脘疼痛，热敷后可减轻，乏力，舌质淡红，苔薄，脉细弦。年8月11日突发尿*、目*，右中腹疼痛，肝功能检查结果：总胆红素.μmol/L，丙氨酸转氨酶U/L，天谷氨酸转氨酶11U/L，谷氨酰转肽酶88U/L。8月16日ERCP检查：胆囊炎胆结石，肝内胆管结石（泥沙状），胆总管扩张。行EST取石术后，*疸消失。8月19日肝功能检查：总胆红素53.1μmol/L，丙氨酸转氨酶U/L，天谷氨酸转氨酶69U/L，谷氨酰转肽酶U/L，碱性磷酸酶U/L。9月17日B超检查：肝内脂肪浸润，胆囊炎，胆囊结石，胆囊壁胆固醇结晶，胆总管轻度扩张，胰腺形态略饱满。中脘疼痛属于寒热错杂。治宜疏肝利胆，泻热散寒，缓急止痛。大柴胡汤加味：柴胡1g，*芩15g，枳实1g，白芍30g，半夏1g，甘草10g，生大*5g（后下），虎杖30g，金钱草30g，肉桂10g。7剂。10月30日二诊：中脘疼痛几止，1周只出现1～次隐痛而已，大便每日次，舌脉同上。上方去肉桂，再予14剂。11月13日三诊：中脘疼痛消失，大便每日次，成形。按：胆囊炎属中医*疸、胁痛、腹痛等范畴。胆为中正之腑，附于肝，输胆汁而不传化糟粕，以“通降”为顺。治当以通腑攻下为原则。大柴胡汤在《伤寒论》中对其腹证描述为：“心下急，心下痞硬，按之心下满痛。”肝、胆、胰三脏均部分分布于剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”。本案以大柴胡汤通利肠道，加虎杖、金钱草加强清热利胆退*的作用，加肉桂合芍药甘草汤以散寒止痛。相关阅读：外感内伤辨并治法清暑益气汤张锡纯宣解汤及其类方桂枝加*芪汤伤风I版权声明
本文转载自《经方实战录》
主编：来要水。本文编辑/刘继芳
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