最近做了一例结石性胆囊炎的女性患者，术后剖开胆囊时发现这个胆囊竟然有两个腔，非常罕见，查阅相关文献，今天一起来认识多变的胆囊。
1.胆囊数量变异
1.1胆囊发育不全(gallbladderagenesia)、先天性胆囊缺失：先天性胆囊缺如临床上罕见。有人统计显示占住院胆囊疾病的0.%，人群发生率为0.01-0.09%。且常合并其他先天性疾病，该病的临床表现常为胆总管结石引起，包括胆绞痛、餐后右上腹饱胀不适、厌油腻等。影像学检查不能发现明确胆囊，常考虑为慢性胆囊炎所致的胆囊萎缩，遂行手术治疗，直至术中才发现胆囊缺如。因此了解该中胆囊变异非常重要，在超声、CT、MRI等均未发现胆囊时，应考虑到胆囊发育不全的可能，并进一步行MRCP明确诊断，尽可能术前发现胆囊缺如，避免不必要的手术，较少病人痛苦。
1.2双胆囊（重复胆囊）发生率约为1/，为同时存在两个相互独立的胆囊及胆囊管，两个独立的胆囊管可分别开口于肝外胆管，也可两个胆囊管回合后开口与胆总管，大部分病人两个胆囊均发育良好，位于胆囊窝内。正确认识双胆囊可以避免术中不必要的麻烦，甚至二次手术，MRCP对诊断双胆囊特异性高且为无创检查，可成为疑是双胆囊病人的首选检查。双胆囊畸形并不比正常胆囊病变率高，因此并不主张对我症状的胆囊行预防性胆囊切除术，对有症状的双胆囊，手术切除术为首选治疗手段。
1.3.三胆囊三胆囊畸形十分罕见，查阅相关文献仅见国外有个别报道，国内文献未见报道。
2.胆囊形态变异
2.1折叠胆囊，又叫圆锥帽胆囊，是胆囊最常见的变异，约占人群的10%。正常胆囊分胆囊底、胆囊体、胆囊颈三部分，胆囊颈部内壁有螺旋状黏膜皱襞Hesiter瓣，其作用是防止胆管扭曲，当胆囊体与胆囊颈不位于一条轴线上，使胆囊体与胆囊颈折叠畸形，有学者称其为phrygian帽；胆囊折叠畸形易造成胆囊充盈及胆汁排空障碍，导致患者非消化期间右上腹疼痛不适，并易导致胆囊结石形成。
2.2隔膜胆囊，又叫中隔胆囊、双叶胆囊、双房胆囊：胆囊被完全或者部分分隔为两个腔，国内有文献报道可见中间隔膜，隔膜将胆囊分隔成前大、后小的两个比邻的腔，隔膜由黏膜层组成，隔的宽度不超过2mm，呈平板状，与胆囊长轴垂直或平行，前腔薄，近胆囊底，后腔厚，近胆囊颈；不同于真的双胆囊，它只有一个胆囊颈和胆囊管；
2.3二裂胆囊：外观上与双胆囊相似，但其只有一个胆囊颈及胆囊管，与隔膜胆囊不同的是二裂胆囊两腔均有独立且完整的胆囊壁；
2.4此外还有胆囊憩室、多房（隔）胆囊、狭小胆囊等畸形。
3.胆囊位置变异
3.1游离胆囊（浮动胆囊）(floatinggallbladder)：正常情况下，胆囊被腹膜覆盖，并附于肝下面。约4％～5％人群的胆囊部分或全部由胆囊系膜悬吊在肝脏表面，无或者仅有部分胆囊床，该胆囊移动性大，易发生自发性扭转，严重者缺血坏死，也可远离肝脏到腹部其他部位，突入小网膜囊形成内疝；
3.2肝内胆囊：胚胎时胆囊埋藏于肝实质内，随着生长发育逐渐外移至肝外，但有部部分人因各种原因导致胆囊外移不全，部分或者全部嵌入肝脏内，称为肝内胆囊，约占人群的9%。该胆囊受肝实质影响易形成胆囊结石，且应与肝脓肿、肝囊肿等相鉴别，肝内胆囊开腹或腹腔镜手术均有较大难度，术中出血多，且术后易合并大出血，应引起临床医生重视；
3.3肝后胆囊（retrohepaticgaJlbladder）：胆囊位于肝后叶，右肾前方，此类型胆囊变异十分罕见，常合并肝脏形态学的改变；
3.4肝上胆囊(suprahepaticgallbladder)，为少见的先天异常，与肝右叶前段发育不良和结肠肝区上移有关，肝硬化时肝右叶萎缩可出现类似的表现。CT或超声及MRI显示右侧膈下异位的胆囊，类似于肝周积液积聚或脓肿；
3.5左位胆囊：胆囊位于左半肝内，此类型胆囊手术时应注意调整trocar位置；
3.6横位胆囊：胆囊位于肝横沟内，肝总管或者左右肝管分别引流胆汁入胆囊，此类型胆囊手术时应明确有无双胆囊管；
本例患者胆囊变异为双腔胆囊，胆囊呈葫芦状前腔大，后腔小，其内可见褐色结石。双腔胆囊变异机制尚不明确，有机制认为是为胚胎发育时肝憩室尾枝重管状化异常所致，也有人认为是胆囊隔膜形成引起双腔胆囊，由一个隔膜将胆囊分割成两个毗邻的腔，与真正的重复胆囊相比，它仅有一个胆囊颈和胆囊管。本例胆囊可见结石嵌顿在近端与远端胆囊连接部，胆囊结石的形成可能与远端腔内胆汁引流不畅有关。
双腔胆囊检查辅助检查很难发现，超声检查中如发现胆囊由两个囊腔组成，且中间的强回声隔壁呈横向或纵向走行，不完全分隔无回声暗区成两腔，双腔胆囊即可诊断；还可以行胸部CT、MRCP、ERCP等，但远端腔的大小、有无结石及结石有无堵塞两者连接口等均影响检查结果，最终确诊却依靠胆囊切除术后解剖。
参考文献略
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