子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。
由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。
子宫肌瘤是子宫壁肌肉和纤维组织所构成的良性肿瘤,多见于30~50岁妇女。
临床表现多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:
(1)子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
(2)腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。
(3)疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。
(4)白带增多子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。
(5)不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。
(6)贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
中医认为,子宫肌瘤与瘀血留滞有关,当人体正气不足,外来邪气就容易乘虚而入,导致瘀血留滞,形成子宫肌瘤。如经期经血,或是产后恶露应当排出的时候,受到生冷饮食、外感风寒或是体质虚弱的影响,就容易导致瘀血留滞。如果加上长期受到不良情绪的影响,如愤怒、忧愁等等,更容易加重症状。
中医治疗子宫肌瘤以活血化瘀为主,并且调理患者的体质。子宫肌瘤的辨证论治分为下列各型:
1.肌瘤初起型:子宫肌瘤初起,月经正常,但是经行腹胀,乳房胀痛,大便秘结,舌质淡白或苔薄白,脉弦细。
2.气滞血瘀型:轻症月经正常,重症经行会拚血,血色暗红,夹有血块,乳房胀痛,小腹胀痛,舌质暗红,边有瘀斑,舌苔薄白,脉象沉弦或细涩。
此型可具体分型辨治:
①气滞型:经期长、痛经,白带增多,经前乳房或小腹胀痛,舌苔薄润,脉沉弦。
②血瘀型:如月经量多、带有血块、色黑,血块下时痛,痛有定处,状如针刺,积块固定不移,舌有紫斑紫点,脉沉涩。
3.肝郁脾虚型:月经后期量很多,小腹有下坠感,面目虚浮,大便溏,经后带多,舌质淡白,脉象细数或沉弦。
4.阴虚火旺型:月经先期,经期拖长,淋淋漓漓,头晕耳鸣,手足心热,发热汗出,颧赤口干,心烦易怒,乳头痒或刺痛,经后带下赤白,或*白相间,便结尿赤,舌质红或舌尖红边有瘀斑,苔薄*,脉弦细或沉迟。
5.痰湿肥胖型:形体肥胖、平素多痰、舌苔厚腻。
6.体质虚弱型:补气益肾,扶正祛邪。
7.脾肾不足型:经期长或崩或漏,经色淡,腹中积块,带下清稀,腰酸气短,尿或多或少,色清,腹泻或便秘,苔薄白,舌质淡或有齿痕,脉沉细乏力。
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