临床中经常有病人咨询关于胆囊息肉的问题，那么胆囊息肉到底是怎么回事呢？
所谓胆囊息肉是种形态学上的名称，是指那些起源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或者隆起的病变，呈球形、半球形样，有蒂或者无蒂，多为良性病变。一般情况下，无明显临床症状，多数是在体检时彩超检查时发现，但因无法确定性质，故一般统称为“胆囊息肉样病变”。
胆囊息肉病变在健康人群中的发病率一般在10%以内，男女发病率相差不多，男性稍多于女性。有研究报道胆囊息肉或许与胆固醇代谢不良和胆囊慢性炎症相关。本病从病理上分类，大体可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，细分可分为如下几种：1.胆固醇息肉又称胆固醇结晶沉着症，为胆囊粘膜上皮细胞基底膜聚集大量吞噬细胞，粘膜形成多发性突向腔内的小结节。2.炎性息肉为慢性炎症刺激所引起的胆囊粘膜炎性肉芽肿改变，表现为乳头内淋巴细胞和单核细胞为主的炎性细胞浸润，伴有纤维瘢痕组织形成。3.腺瘤样增生胆囊粘膜伴有粘液腺化生的上皮细胞增生，形成腺瘤样隆起，多见于胆囊底部，单发或多发，无蒂。4.胆囊腺瘤分单纯性和乳头状腺瘤，多为单发，有短蒂，表面光滑或分叶状。5.腺瘤内癌腺瘤内有管状腺癌或腺癌癌灶，为原位癌，腺瘤直径常大于1厘米。6.腺肌瘤为胆囊粘膜腺体上皮和肌纤维增生所致，分为弥漫型、节段型和囊底型，腺瘤可合并结石或炎症。
鉴于少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或者有癌变的可能，因此出现下列情况时可视为是恶性病变的危险因素：直径大于1cm，年龄超过50岁，单发病变，息肉短期内有快速增大的趋势，合并胆囊结石等。
如果符合以下情况时应选择手术治疗。
1.临床有明显症状，在排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。
2.合并有胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，并有明显的临床症状。
3.大小在1cm以上的单发性息肉或处于胆囊颈部者，不论是否有临床症状，均应施行手术治疗。
4.疑为恶性变（早期胆囊癌）或有恶变的潜在可能性，虽然不能肯定，也应该考虑手术治疗。
5.大小在1cm以下的无临床症状的单发息肉，密切观察3个月，若病变有快速增大趋向，应行手术。
6.无明显临床症状的5毫米左右的多发性息肉，不需手术，可定期观察。
手术方式的选择上，一般视息肉大小而定，通常情况下息肉在2cm以内时，可考虑选择腹腔镜胆囊切除术，如果息肉超过2cm，基地宽，胆囊壁局限性增厚或高度怀疑恶变时应选择开腹手术，以便于行根治性手术。
那么胆囊息肉到底怎样预防呢？一般来讲，良好的生活方式是预防的重要措施，一旦发现已患有胆囊息肉，则应更加重视良好饮食、运动习惯，并坚持定期监测病情的发展。日常护理应遵循低胆固醇饮食，少吃辛辣刺激食品，戒酒，加强体育锻炼，提高机体的免疫功能，重视日常病情监测，至少每隔6个月复查彩超一次，如出现明显的临床症状，息肉增大迅速，大于1cm时及时到专科进行诊治。
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对于影像学检查偶然发现的胆囊息肉的管理，是存在争议的。对偶尔影像学发现的胆囊息肉，放射科医生和建议病人做影像学检查的临床医师而言，都是个令人困惑的难题。为了阐明这个问题，欧洲胃肠和腹部放射学会（ESGAR）、欧洲内镜外科协会和其他介入技术（EAES）、国际消化外科学会-欧盟（EFISDS）和欧洲胃肠内镜学会（ESGE）通过了这个联合指南。
处置流程图
1.胆囊息肉样病变≥10mm，如果适合并接受手术，推荐胆囊切除术（中等质量证据，89％认同度）。
2.胆囊息肉病人症状与胆囊相关，找不到其他原因，且病人适合并接受手术，建议行胆囊切除术（低质量证据，89％认同度）。
3.如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估病人胆囊恶性肿瘤的危险因素，这些病人应遵循更精细的管理计划。这些风险因素是：年龄50岁；原发性硬化性胆管炎（PSC）病史；印第安族群；无蒂息肉（包括局限性胆囊壁增厚，厚度4mm）（低-中等质量证据，78％认同度）。
4.如果病人存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息肉大小6~9mm，病人适合且接受手术，推荐胆囊切除术（低中等质量证据，78％认同度）。
5.如果病人有下列之一者：没有恶变危险因素且胆囊息肉6~9mm；或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm；建议在6个月、1年，然后每年直至5年做随访超声检查；无恶变危险因素，且胆囊息肉≤5mm，建议在第1年、3年和5年做随访。（低质量证据，78％认同度）。
6.随访期间胆囊息肉增加≥2mm，建议行胆囊切除术（中等质量证据，78％认同度）。
7.随访期间胆囊息肉达到10mm，建议胆囊切除术（中等质量证据，％认同度）。
8.随访期间胆囊息肉消失则停止随访（中等质量证据，％认同度）。
9.基本检查是用腹部超声。不建议常规使用其他影像学检查。在某些具备合适的专门技术和资源的医学中心，替代性影像学检查手段（如内镜超声）有助于对困难病例做出决策（低质量证据，％认同度）。
作者：医院全*肝胆胃肠病中心卢昊（翻译），刘全达（审校）
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