59岁的李大伯（化名），因大便次数医院看病，肠镜检查发现直肠有个直径4厘米的肿物，表面已糜烂坏死！活检结果：直肠癌！
最初大伯发现这个病变时，它还是个直径0.5厘米的息肉，若能在良性息肉阶段接受肠镜下超微创切除，完全可治愈！可当时大伯并不重视，导致了不好的结局。
癌症、肿瘤并不是一瞬间长大的，通常，它们由常见的息肉、结节演变而来。然而，良与恶、切与不切，判断起来也并不是单纯“看大小”。
体检查出息肉、结节，究竟哪些更危险？哪些情况要小心癌变？哪些不用担心？常见的这6种了解一下。
1肺结节通常体检时做胸片或者胸部CT，部分人会发现有肺部结节。如果是做的胸片，那建议再去做个胸部低剂量螺旋CT，看得更清楚，否则容易漏诊。
在年肺癌防治月，中医院院长助理、胸外科主任高树庚教授就肺结节相关问题作出了如下说明：
如果一个结节长得非常慢，多半是良性的，即使是恶性，也是恶性程度较低的结节，一般不需要处理。如果结节明显增大，则恶性程度较大，需进行治疗。
除了生长情况，高危因素、CT特征也在评估之内。
这些情况要注意：
1、肺结节的恶性率随年龄增长明显升高，35~49岁肺结节人群恶性率为5～15%，50~59岁恶性率约43%，60~69岁约50%，70岁及以上可达80%。
2、有长期的吸烟史，特别是正在吸烟的人恶性率相对更高。
3、CT特征中，肺结节大小、边缘、部位均作为恶性病变的预测因素。
5~8mm的结节恶性率为2~6%，9~20mm恶性率约18%，大于20mm恶性率高于50%。
结节边缘不规则，如呈毛刺征、放射冠征，或位于肺上叶，则恶性风险更高。
4、根据密度，肺结节分为实性结节和磨玻璃结节。实性结节多由肿瘤导致，但是否恶性需结合大小等因素判断，若10mm，可穿刺活检明确诊断。
70%的磨玻璃结节发展很慢，医院进行复查是上上策。
结节在5~8mm之间时，建议每6~12个月去做一次胸部薄层CT检查；快速增大至10mm时，宜手术切除。
2乳腺结节女性在体检时查出来最多的就是乳腺结节，它可见于乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。如何确定乳腺结节是良性还是恶性呢？
若首次B超发现结节，先2～3个月复查1次，等月经结束后1周做，此时乳腺小的病变更容易显示。如果结节大小没有变化，复查间隔延长至6个月到1年。
这些情况要警惕：
1、B超报告有如下关键词需警惕恶性可能：形态不规则、呈小分叶毛刺状或蟹足样、纵横比大于1、簇状细小钙化、后方衰减。
2、B超报告页也会写明BI-RADS分类，根据中国临床肿瘤学会乳腺癌治疗指南，如果分类为4～5类，须完善组织穿刺活检；
如果分类为6类，建议无手术禁忌的情况下手术切除。
但是，超声对于小于1mm细小钙化点的观察不如钼靶，对巨大的乳房病灶也难以确诊，因而经医生评估后，还可能会需要做钼靶检查或磁共振检查。
3甲状腺结节发现甲状腺结节，最重要的是鉴别良恶性。
癌变风险因素：
1、环境、个人、家族因素
受过核电站泄漏、头颈部放疗、男性、结节长得很快，以及综合征如多发性内分泌肿瘤综合征II型、家族性腺瘤性息肉病，都应被考虑在风险因素内；
2、结节本身：恶性结节一般不光滑、活动度差、质硬，吞咽、发声、呼吸困难可能与压迫或癌症侵犯周围组织相关。
3、检查判断：
实验室检查包括甲状腺素水平、抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab等。
超声是甲状腺疾病首选的影像学检查，当超声显示微钙化、低回声、边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺样）、纵横比大于1，提示恶性可能。
提示恶性可能的结节应接受甲状腺细针穿刺抽吸活检。根据Bethesda病理诊断分级处理意见，良性结节每隔6～12个月进行临床及超声随访.
可疑恶性、恶性或持续不确定其性质的结节，应行腺叶切除或全切。
4胃息肉胃息肉，一般是在胃镜、胃肠钡餐造影或其他原因手术时偶然发现，绝大部分胃息肉是良性的，而息肉癌变受到很多因素的影响。
癌变风险因素：
1、类型：腺瘤性息肉癌变率可达30~58.3％，存在时间越长，癌变风险越大。对于伴重度不典型增生的腺瘤，异常细胞仅局限于上皮的表面，而未侵犯到腺体的基底膜，可以内镜下切除。
2、大小：直径1~2cm的胃息肉癌变率通常为10%，大于2cm通常为50%。
3、形态：无蒂息肉癌变率较高，息肉呈乳头状者癌变率约35%，呈菜花或分叶状者癌变率约50%。
4、多发：多发性息肉癌变率高于单发，可以选择分期分次切除。
总的来说，胃息肉一经发现，必须取活检。如果是腺瘤性息肉，原则上切除治疗，首选内镜治疗；
如果是增生性息肉，癌变率只有0.4%左右，当其较大、糜烂明显、伴出血、异形增生时，也需及时治疗。
5胆囊息肉胆囊息肉常无症状，大多数由B超检查发现。经常遇到因发现胆囊息肉而神伤的患者，其实不必。70％的胆囊息肉为假性息肉，不具有癌变可能。
癌变风险因素：
1、炎性息肉：由胆囊结石及结石合并的慢性胆囊炎长期刺激形成，本身不会癌变，但慢性胆囊炎有一定癌变风险；
2.息肉样的早期胆囊癌：B超表现为单发、70%位于胆囊颈部、80%大于10mm、半数伴胆囊结石；
3.胆囊腺瘤、腺肌增生症、腺瘤样增生。
4.以下任何一项都是癌变高危因素：
年龄50岁；胆囊息肉10mm；合并胆囊结石、慢性胆囊炎；原发性硬化性胆管炎；单发或无蒂息肉且迅速增大；局灶性胆囊壁增厚，厚度4mm。
胆囊息肉大多由B超发现，然后由增强CT/MRI明确类型和性质。对于检查不能除外癌变可能、广基底以及存在癌变高危因素的胆囊息肉，建议手术，术后每隔3~6个月B超复查。
6肠息肉肠镜常报告「息肉」，肠息肉分为非肿瘤性和腺瘤性息肉。炎性（假性）息肉、错构瘤，一般不会癌变，而腺瘤有癌变风险。
年3月，一项由瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所开展，在线发表于《TheLancetGastroenterologyHepatology》的研究表明：
管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤都会增加结直肠癌风险，结直肠癌10年累积发病率分别为2.7%、5.1%、8.6%。
癌变风险因素：
大小、数量、病理类型、不典型增生程度、性别、年龄等都是癌变风险的判断指标。
1、黏膜下扁平，直径≥2cm，表面有出血、溃疡，活动度差的，往往是恶性的机会较大。
2、随着息肉数量增加，绒毛成分增多，癌变机会也迅速增大。
所以建议，肠镜活检为腺瘤性息肉时及时治疗，方法包括内镜切除、腹腔镜手术、药物治疗等。需注意，肠息肉切除不等于解除了癌变警报。
对于存在以下任何一种情况的高危人群，治疗后3～6月内需复查纤维结肠镜，如为阴性，6～9月再次复查内窥镜：
多发腺瘤；直径≥2cm；广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者。
参考文献
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