急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中*性休克。
易发生在年轻女性，已婚女性发病率为5%。分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。
26岁的小张因发烧、呕吐、尿频尿痛等医院就诊，经化验，医生诊断小张患了急性肾盂肾炎，为小张开具如下处方：
（点击可查看大图）
本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着遴选药品不适宜的问题。
小匠课堂
1.处方问题：遴选药品不适宜
①急性肾盂肾炎的药物选择
急性肾盂肾炎多为病原菌经尿道上行至肾脏感染所致，也可由菌血症时细菌播散至肾脏导致。因此，急性肾盂肾炎的药物选择需要在血液中有较高的浓度。
②磷霉素氨丁三醇的药动学
磷霉素口服生物利用度较低，空腹为37%，餐后30%。UpToDate指出，急性肾盂肾炎，避免使用磷霉素，因为这种药物在膀胱外不能达到充分的组织药物水平。
2.建议
急性肾盂肾炎可选择全身分布广泛的氟喹诺酮类中的左氧氟沙星或三代头孢菌素。3.小结
①抗感染治疗方案的制定不但要考虑抗菌药物的药效学（抗菌药物对病原菌的敏感性），还需要兼顾抗菌药物的药动学（能够到达病灶）。
②除了磷霉素氨丁三醇外，诺氟沙星、呋喃妥因等抗菌药物生物利用度也比较低，不宜用于急性肾盂肾炎。
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对小张交代道：“回家后除了按时、正确服药外以下三点一定要记住：
1.养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯，要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴部清洁。
2.要多喝水，以达到排除细菌及*素的作用。
3.饮食上要吃一些清淡、富于营养的饮食，避免辛辣等刺激性食物。
结语
急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。
本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对小张造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让小张非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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