目的
熟悉正常的解剖结构
懂得鉴别渗出与实性的改变
报告语言的规范化描述
病史
现病史：患者男，76岁，自诉于1周前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈阵发性胀痛，无放射痛，无恶心呕吐，无无发热恶寒，无反酸嗳气，
无腹泻及黑便，无胸闷、胸痛及心悸，病后在当地卫生院诊治（具体不详），症状未见改善，现为进一步治疗，至我院门诊就诊，由门诊医师收入我科。入院症见：上腹部疼痛，呈阵发性胀痛，无放射痛，无恶心呕吐，无发热恶寒，无反酸嗳气，无腹泻及黑便，无胸闷、胸痛及心悸，无咳嗽咳痰，纳欠佳，寐一般，大小便正常，近期体重无改变。既往史：有"高血压"病史4年余，收缩压最高可达mmHg，不规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，平素血压控制不详；有"左眼白内障手术"病史5月；否认有"冠心病"、"糖尿病"病史；否认"乙型肝炎"、"肺结核"等传染病史；无重大外伤、中*、输血史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详；余各系统回顾未见异常。
平扫
增强
报告
第2版：
胆囊充盈不满意，胆囊壁明显增厚，厚约11mm，密度低，增强扫描粘膜层明显强化，胆囊内见一高密度钙化灶，厚约11mm，增强扫描，胆囊壁粘膜面明显强化，肝内胆管略扩张，门静脉未见充盈缺损，肝叶比例协调，轮廓光整，肝内见多发直径约15mm以下囊状低密度影，增强扫描未见强化；双肾见多发直径约8mm以下囊状低密度影，增强扫描未见强化，脾、胰腺、双肾上腺未见明确占位，胰腺周围脂肪间隙清晰，两侧吉氏筋膜未见增厚，腹腔少量积液，腹腔腹膜后未见肿大淋巴结。1、胆囊壁水肿、钙化；请追随2、肝内胆管略扩张；请结合临床3、肝内多发囊肿4、双肾多发囊肿5、腹腔少量积液第4版：胆囊充盈不满意，胆囊壁明显增厚，厚约11mm，密度低，增强扫描粘膜层明显强化，胆囊内见一高密度钙化结石，约3mm×10mm，胆囊浆膜面周围间隙清晰，肝内胆管略扩张，胆总管未见扩张，肝叶比例尚可，轮廓欠光整，肝内见多发直径约15mm以下囊状低密度影，增强扫描未见强化，边缘光整，肝门区见不规则软组织密度影，局部与胰腺界限不清，包绕肝固有动脉、门静脉主干与门静脉左支，管腔变窄，半包绕肝总动脉，局部与胆总管界限不清，双肾见多发直径约8mm以下囊状低密度影，增强扫描未见强化，边缘光滑，脾、胰腺、双肾上腺未见明确占位，胰腺周围脂肪间隙清晰，两侧吉氏筋膜未见增厚，少量腹水，腹主动脉周围未见明确肿大淋巴结。1、肝门区软组织密度肿块如上述；淋巴肿瘤性病变？建议进一步检查2、胆囊壁水肿、结石3、肝内胆管略扩张4、肝内多发囊肿5、双肾多发囊肿6、少量腹水
总结
影像终归是影像，不能代替病理，结论不能下的太确切，解剖摆在第一位。这个