年4月15-21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“点亮抗癌之路，助力健康中国”，旨在广泛倡导发挥家庭在防癌抗癌中的重要作用，宣传家庭关爱的理念，推动以家庭为单位，成员间相互支持，共同践行健康文明的生活方式。
今年又恰逢中国共产*百年华诞。中国抗癌协会大肠癌专业委员会作为我国肿瘤学领域的国家级协会，肩负着重要使命与责任，将紧密配合国家战略，全面贯彻预防为主、重视健康教育、积极推动早诊早治的防治理念，推动全国大肠癌防控事业的发展。
为庆祝中国共产*成立周年，响应中国抗癌协会的号召，中国抗癌协会大肠癌专业委员会发起“百场科普义诊，献礼百年华诞”。
科普义诊系列活动科普义诊系列活动于4月15日正式拉开帷幕。
第四场义诊我们邀医院邱萌教授在线为4位患者及家属提供综合、全面的诊疗建议。
PART义诊病例一病情介绍
诊断：直肠癌术后1年余。
病史：
.12.27肠镜病理：1、（直肠）粘膜内癌。2、（距肛门20cm）混合性增生-腺瘤样息肉。
.1.2腹部CT：胆囊结石，双肾多发囊肿，附见：扫描范围内直肠上段管壁稍增厚并强化，建议结合肠镜检查。
.1.3盆腔MR:距肛门10.8cm以上直肠管壁不均匀增厚，考虑直肠Ca（T3aN1Mx）,EMV1(+)，病变肠管紧邻腹膜返折。
.1.9行腹腔镜辅助下Dixon术，术后病检示:中-低分化腺癌,侵及浆膜层(未突破),神经及脉管侵犯呈-，基底及系膜呈一,淋巴结未见癌转移,增生性息肉，部分腺体呈腺瘤样增生，肝脏见肿瘤转移。免疫组化：(5)CK(+)，CDX-2(+)，Villin(+)，KI-67(+，约90%)，Syn(-)，CgA(-)，CD56(-)，MelanA(-)，HMB45(-)，CD34(血管+)，VIM(-)，CK7(-)，CK18(+)，S-(+)。加做：MSH6(+)，PMS2(+)，MLH1(+)，MSH2(+)。
.1.12CT：直肠术后改变，胆囊结石
.2.3予XELOX方案。
.3.4复查CT：右肺下叶外侧基底段磨玻璃影，隔期复查。
.3.6基因检测：NRAS突变，pG13RExon2,9.28%；BCL2L-bpdeletion,杂合型；BRAF，KRAS均为，PDL1阴性，MSS。
.3.8予xelox+贝伐珠单抗化疗共计化疗8次。
.9.2肠镜：直肠Ca术后,吻合口及结直肠粘膜未见异常。
.9.28PET/CT报告：诊断意见:直肠Ca术后:1.直肠壁见点团状高密度影，代谢不高，多系术后改变。2.双颈I区、左侧腋窝、双侧腹股沟区散在小淋巴结，代谢不高，多系反应性增生。甲状腺右侧叶密度欠均并结节状低密度影，代谢不高，请结合甲功及超声。3.右肺中叶外侧段条索状密度增高影，代谢不高，多系慢性炎性反应。前纵隔小片状低密度影，代谢稍高，考虑胸腺退化不全。4.脊柱退行性改变。右肾囊肿。扫描范围内其余部位未见明确异常代谢增高病灶。
.12.22复查CT：直肠Ca术后,吻合口肠壁未见明显增厚及异常强化，请结合肠镜随诊。胆囊结石同前。双肾多发囊肿同前。右肺下胸膜稍局限性增厚及右肺下叶实性微结节大致同前。
.3.15复查盆腔MR：直肠Ca术后,吻合口邻近肠壁略厚，吻合口下方肠壁水肿，建议肠镜检查。
.3.23CEA6.14↑。
.4.14复查肠镜：1、直肠吻合口炎2、内痔。
上下滑动查看详细病情介绍
家属提问
术后CEA值从4缓升至近期的6.14，在术后15月时MR检查发现肠手术吻合口轻度肿胀，随后肠镜检查情况同上。而在此之前一直正常，需要
1、现在肠镜检查正常，是否需要做PET-CT？
2、是否需要做ctDNA进行动态监测？有无好的检测公司推荐？
3、CAR-T免疫疗法是否可行？
4、除了现在的定期复查，有无需要进一步治疗？
专家建议
邱萌教授
医院
该患者没有提供术前CEA情况，无法判别CEA与肿瘤的相关性。如果术前CEA增高，手术切除后CEA降至正常，则判断CEA与肿瘤相关。目前建议患者定期复查，可以考虑PET-CT检查。ctDNA尚不是术后监测的标准方法，需要有术前的基线检查，无法作为干预的依据。该患者的病情尚不适合CAR-T的免疫疗法。
目前病情建议定期复查，暂时不需要过早干预。
PART义诊病例二病情介绍
诊断：直肠癌(pTIN1bMOIIIApMMR)术后；腹腔感染。
病史：
.2.19患者因“排便习惯改变半年”至医院就诊。
.2.1肠镜:距肛门16cm可见息肉，距肛门5cm可见4x3.5cm隆起，中央凹陷糜烂。病检:乙状结肠腺瘤性息肉，直肠中分化腺ca。
.2.20CT:1.直肠下段管壁增厚、强化并周围多发小淋巴结:考虑直肠癌并周围淋巴结转移可能。2.宫颈多发强化减低灶:纳氏囊肿?3.左肾实质稍低密度灶伴强化，性质待定。4.右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段及双肺下叶多发炎症。5.双肺少许实性小结节:考虑良性可能性大，建议复查。
.2.27在(机器人)腹腔镜下直肠癌根治术+腹腔淋巴结根治性切除术+腹腔粘连松解术。术后病检结果示:(直肠癌根治术标本)中分化腺癌(隆起型肿物，大小2.4X2.2X1.9cm)，侵及粘膜下层，未见明确脉管内癌栓及神经周侵犯;(两断端、环周切缘)未见癌;(肠旁)淋巴结见癌转移(3/12)。病理学分期:pTIN1bMx.免疫组化结果:MSH2(25D12)(+)，MSH6(+)，MLH1(+)，PMS2(+)，Ki67(70%)，P53(+++)，CK20(+)，CK7(-)，CDX-2(+)，SATB2(+)。
.3.22患者因“发热5天”，考虑诊断腹腔感染，有剖腹探查指征，遂于.3.22急诊全麻下行横结肠造口术+(回肠)小肠憩室切除术+腹腔冲洗检查(引流)，术后病检回报:(回肠)送检肠壁组织，显慢性炎，粘膜下层水肿，血管扩张充血，出血，结合临床符合憩室。
.3CT复查："直肠癌术后"患者复查，与PACS0220术前老片对比，现片示∶乙状结肠-直肠吻合口壁稍增厚，子宫直肠陷凹、乙状结肠周围脂肪间隙模糊，见多发条索斑片影及小淋巴结（最大者直径约5mm），双侧肛提肌肿胀、周围见少许包裹性低密度灶及少许积气。宫颈增大，内多发大小不等强化减低灶，情况基本同前。肝脏表面光滑，各叶比例适中，肝实质内未见明显异常密度灶及异常强化灶。胆囊不大，囊壁不厚，囊内未见明显异常密度灶。肝内外胆管未见明显扩张。左肾实质内见一直径约10mm稍低密度灶，增强后似可见不均匀强化，右肾见一类似稍小低密度灶，边界尚清。脾脏、胰腺大小、形态正常，其内未见明显异常密度灶及异常强化灶。膀胱充盈尚可，其内未见明显异常密度灶。肝门区及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
.4.5复查CT：1.双肺感染，双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液，建议治疗后复查。2.直肠Ca术后:术区感染治疗后较前稍好转，必要时增强扫描。3.右上腹部造痿术后。4.子宫宫颈增大，密度不均匀，必要时专科检查。5.肠内高密度影考虑为内容物，腹主动脉旁高密度，请结会临床。
上下滑动查看详细病情介绍
家属提问
1.现在要不要化疗：正常术后三周合适，不迟于2月，现在快2月了，会不会影像？化疗和放疗会不会影响吻合口瘘，是先化疗再做回纳？
2.Ki67比较高，会不会影响预后？T1就转移了，是不是意味着复发风险高？
3.需不需要放疗？
专家建议
邱萌教授
医院
该患者是低位直肠癌患者。该患者有腹腔感染，需要当地医生明确是否是由于吻合口瘘造成的。如果患者术后恢复好，术后2-4周进行辅助化疗是最佳时间窗。但该患者由于有腹腔感染，因此当时不适合进行化疗，待感染控制后再行化疗。
该患者是III期患者，从疾病本身来说应当需要进行辅助化疗，即便超过4周开始化疗依然可以获益。但患者身体状况是否适合接受化疗、适合哪种化疗方案，需要当地主诊医师综合判断。放疗也需要考虑患者吻合口的情况。
该患者的今后出现血行转移的可能性较大，因此该患者更适合在身体状况允许的条件下，进行化疗。
Ki-67指标在肠癌中的预测作用并不大。
PART义诊病例三病情介绍
主诉：直肠癌综合治疗2年余。
病史：
.7.2行肠癌根治术，医院病理诊断：（直肠）中分化腺癌，侵及肠周纤维脂肪组织，送检近远断未见癌，淋巴结未见癌转移（0/2），肠周脂肪组织中可见转移性癌结节一枚。
患者自诉术后化疗4次（奥沙利铂+氟尿嘧啶）。
.11.19基因检测显示KRASexon2突变，丰度11.5%，PIK3CA突变，NRAS、BRAF均为野生型,MSS。
.10.29盆腔核磁平扫+增强：l、临床提示直肠癌术后化疗后，本片直肠未见明确肿块。2、盆腔内多发肿大淋巴结，考虑转移。3、两侧腹股沟区多发小淋巴结。
患者自诉改方案伊立替康+卡培他滨+贝伐单抗，共7次，然后一直贝达单抗维持治疗。
.1.6盆腔核磁平扫增强：1、临床提示直肠癌术后化疗后,此次检查直肠未见明确肿块。2、盆腔、两侧腹股沟区多发小淋巴结。3、右侧精囊腺信号异常,请结合临床。与.10.11片比较:未见明显变化。
.1.6胸部、腹部CT增强1、右肺中叶局限慢性炎症。2、双肺多发微小结节，请随诊。3、左肺、右肺中叶钙化灶。4、双肺气肿。5、肝右叶血管瘤。6、肝多发小囊肿;右肾囊肿。7、考虑右侧壶腹型肾盂，请结合临床。与.10.10CT比较∶无明显变化。
上下滑动查看详细病情介绍
家属提问
1.目前贝伐单抗维持稳定，什么时候可以停药？
2.现在大便不正常次数多，肛门下坠疼，有什么办法缓解？
专家建议
邱萌教授
医院
建议该患者在条件允许下，进行PET-CT检查，以有效评估全身病灶情况。如果病灶复发转移的位置局限于盆腔内，可以至放疗科就诊明确有无放疗指征。如果有盆腔以外的病灶，则可能不适合放疗。
患者疾病进展、不可以耐受的副作用或患者强烈意愿停止用药，是患者停止使用贝伐单抗维持治疗的三大原则。该患者使用贝伐单抗维持治疗，疾病稳定，建议在没有出现不可耐受的副作用情况下，建议患者继续用药。
如果放疗后盆腔病灶消失，则可以考虑停止贝伐单抗维持治疗，进入观察期。
该患者大便不正常及肛门下坠疼，需要当地主诊医生明确原因，方可提出治疗方案。
PART义诊病例四病情介绍
诊断：乙状结肠恶性肿瘤腹腔转移癌结肠造口狭窄。
病史：
术前诊断：1，肠梗阻2.乙状结肠恶性肿瘤3.乙状结肠穿孔？4.穿孔性腹膜炎5.肾囊肿6.肝囊肿7.肺结节8.心包积液（少量）9.腹膜后淋巴结肿大（考虑转移）10.腹水。
.6.16行乙状结肠癌切除术+结肠造口术+肠粘连松解术。
.6.16术后病理：乙状结肠癌根治标本：乙状结肠普通型管状腺癌，组织学分级:G2(中分化)肉眼分型:溃疡型。肿瘤大小:8x4x2cm；浸润深度;穿透脏层腹膜(T4a)上、下切缘:未见癌；放射状切缘，未见癌；脉管侵犯未见；神经侵犯未见；淋巴结、肠周淋巴结(15个)未见癌组织转移；周围肠粘膜，未见特殊；肿瘤出芽:无。惜配修复蛋白检测：MLH1(+)PMS2(+)MSH2(+)MSH6(+)
免疫组化结果：E-Cadherin(+)，Ki67(8CF)，p63(野生型)，CD56(-)，CD34(血管+.未见瘤栓)，EGFR(-)，CDX2(+)CAM5.20)，β-catenin(+)，CK7(-)，CK20(+)，ChromograninA(一)，Synaptophysin(-)，FHH3(+)，SSTR2(一),D2-40(淋巴管+，未见瘤栓)。
.6.19分子病理：KRAS、NRAS、BRAF均为野生型。
.9.17腹部+盆腔CT增强显示：乙状结肠术后，吻合口旁占位，考虑复发转移。肠系膜局限性增厚。肝多发微小密度小结节，考虑多为囊肿。肝门区及肠系膜多发小淋巴结，追查。
患者自诉行奥沙利铂+希罗达+贝伐单抗共3次。
.2.25行双侧DJ管置入、开腹探查、腹腔肿物切除、乙状结肠切除、小肠部分切除术、回肠造口术。
.3.3术后病理回报:中-低分化腺癌，大小4.5x3x1cm；可见大量肿瘤残留，瘤灶轻度退变，伴灶片状坏死及间质纤维组织增生，结合病史，符合治疗后改变，NCCNTRG分级:3级；癌侵及结肠粘膜至肠周纤维脂肪组织；癌侵及小肠粘膜至肠周纤维结缔组织，伴肠管扭曲粘连；可见脉管癌栓和神经侵犯；-结肠周围手术烧灼缘可见癌；(近端切缘)、(远端切缘)均未见癌；淋巴结未见癌转移(肠周0/14)，未见治疗后反应，肠周脂肪内可见癌结节一枚。
免疫组化结果:EGFR(1+),HER2(0),K(70%)，MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),pan-TRK(-),PD-L1(22C3)(CPS=11),PMS2(+),CgA(-),Syn(-),CD56(-)。
.3.5CT:乙状结肠切除+小肠部分切除术后，吻合口肠壁稍增厚，盆腔少量积液增多，新见少量积气，考术后改变。小肠多发积液，局部管腔扩张，请结合临床，追查。肝多发小囊肿大部分同前，部分缩小。肝门区及肠系膜多发小淋巴结同前，追查。
上下滑动查看详细病情介绍
家属提问
2月份手术后就没做任何治疗，请问下一步治疗方案？
专家建议
邱萌教授
医院
家属在义诊过程中告知首次手术后使用的奥沙利铂+希罗达+贝伐单抗3周期后，病灶缩小约1cm，因此可认为该方案是有效的。目前需要明确患者体内是否有残留肿瘤病灶，需要当地医生根据所有检查结果判别。
建议患者进行全面评估，明确患者体内有无肿瘤病灶，包括腹盆腔积液和腹膜后淋巴结。如果评估结果为体内无病灶残留，可考虑继续使用术前的方案化疗：奥沙利铂+希罗达+贝伐单抗，总周期数可以术前+术后共8个周期。如果体内仍有残留病灶，则需要根据治疗效果明确治疗周期和方案。
此外，可以至放疗科就诊，明确有无术后放疗指征，杀灭可能存在的残留肿瘤细胞，减少复发概率。
（在线义诊活动截图）
（在线义诊活动截图）
在义诊中，邱教授耐心细致地面对为每一位就诊的患者，为他们提供专业医疗知识，悉心讲解病情，并提出诊疗建议，引导居民远离不良生活习惯，建立健康的生活方式，积极倡导科学预防肿瘤、早诊断、早治疗的理念。
义诊结束后，我们也收到了患者发来的感谢。
上下滑动查看图片
义诊专家介绍邱萌教授医院腹部肿瘤科主任医师，教授，硕士生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、结直肠癌专委会委员，抗肿瘤药物安全委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤分会青委副主委，肝转移专委会副秘书长
医院精准医学与肿瘤MDT专委会常委
中华医学会肿瘤分会结直肠学组委员
北京肿瘤防治研究会消化道肿瘤专委会副主委
中国医师协会外科分会MDT专委会委员
中国抗癌协会靶向治疗专委会委员、大肠癌专委会委员、胃癌CGCA内科学组委员、胰腺癌专委会青委委员、神经内分泌肿瘤学组委员
四川省肿瘤学会理事，结直肠癌专委会副主委
四川省抗癌协会大肠癌专委会常委
如果您也想参加此次义诊活动，可扫描下方