新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第三十六期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由温州医院单云峰教授、医院金钢教授、医院傅德良教授带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
单云峰教授
温州医院
金钢教授
医院
傅德良教授
医院
病例一
胰腺神经内分泌癌伴肝转移病例
讲者：温州医院金约朋教授
金约朋教授
基本情况
患者，女，55岁。
主诉：“左上腹痛2天”入院。
既往史：4年前行子宫手术。
查体：左上腹可及肿块。
辅助检查
.11.16AFP：.09ng/ml，CEA，CA正常
.11.14全腹增强CT示：胰腺占位（90*60mm），恶性可能大，肝内多发小囊肿。脾动脉：受累；脾静脉（SV）：受累。
腹部CT.11.21PET-CT示：胰腺体尾高代谢肿块伴血管包埋，考虑恶性肿瘤性病变；肿块周旁数枚小结节伴代谢增高，转移可能大。肝脏小囊肿：副脾显示，子宫术后缺如。诊疗经过.11.14-.11.26第一次入院，但患者家属拒绝手术，签字出院。.11.29-.12.07第二次入院。.12.02开放性肝活组织检查：术中见腹腔内无腹水，肝脏表面可见多发的囊肿，左肝外叶可见直径约0.6cm的结节，胰体尾肿瘤，直径约10cm，质地硬，固定，术后剖开肝肿瘤，见肿瘤包膜，界清，灰红色。术中冰冻病理：“肝肿物”肝低分化癌，结合病史，首先考虑胰腺癌转移。冰冻结果后与家属谈话，家属考虑到预后差，拒绝行胰腺肿瘤手术。.12.17病理结果示：“肝肿物”肝低分化癌，考虑胰腺导管腺癌转移。M19-：AFP（-），CD56（-），CDX-2（-），CEA（-），CK19（-），HepPar-1（-），Ki67（35%）。.12.20初次化疗方案选择mFOLFIRINOX：奥沙利铂85mg/m2，伊立替康mg/m2，LVmg/m2，5-FU2mg/m2，每2周重复。副作用：化疗后出现恶心呕吐、疲乏无力，家属拒绝再次化疗。.12.25病理结果：“肝肿物”肝低分化癌，结合免疫组化结果及临床，符合胰腺神经内分泌癌（NEC）转移。M19-：CD56（-），CEA（-），CgA（-）Syn（+）。M20-：CK（点状+），CK5/6（-），P40（-），P63（-）。.01.14全腹增强MRI：1.肝继发恶性肿瘤术后观。2.胰腺体尾部占位，考虑胰腺恶性肿瘤。3.肝右叶后上段及肝右叶前下段胆囊窝旁结节，考虑转移。4.肝内散在囊肿。.01.14腹部MRI.01.19介入治疗：肠系膜上动脉、脾动脉灌注化疗：顺铂、依托泊苷；肝动脉栓塞术：表阿霉素、超液化碘油。副作用：过敏。.02.03至上海就诊，病理会诊后考虑胰腺导管腺癌。第一次更改化疗方案为，白蛋白紫杉醇针mgd1、8，替吉奥40mgbldpod1-14，每3周重复。患者化疗后出现过敏，化疗第8天未执行。.02.12第二次更改化疗方案为XELOX：奥沙利铂mg/m2d1，希罗达mg/m2bldpod1-14，每3周重复。化疗时间为一个周期。.02上海再次行肝穿刺活检病理结果示：“肝肿物”肝低分化癌。符合神经内分泌癌，NET-G3。.03.11-.07.12第三次更改化疗方案为CAPTEM：希罗达mg/m2bidpod1-14，替莫唑胺mg/m2d10-14，每4周重复（治疗期间根据患者的耐受性微调整剂量），同时合并使用善龙针30mgq28d。.08.01-.08.22第三次入院，为求手术治疗。.08.03AFP：17.56ng/ml，CEA，CA正常。.08.06全腹增强MRI：1.胰腺神经内分泌癌伴肝继发恶性肿瘤化疗后观。2.胰腺体尾部占位，结合病史，考虑胰腺神经内分泌癌，较前范围缩小。3.肝右叶后上段及肝右叶前下段胆囊窝旁结节，较前片缩小。4.肝内散在囊肿。.08.06腹部MRI.08.10行“肠粘连松解术，胰体尾癌切除术”和“脾切除术，肝病损切除术”。.08.20病理结果示：肝S4B、S5、S6段肿物，直径分别为0.3、0.4、0.5，考虑胰腺神经内分泌癌转移。胰腺浸润性癌，脉管内见癌栓，符合胰腺神经内分泌癌，大小5.5*4cm，NEC。特检结果：M20-：CD56（灶区+），CgA（灶区+），AFP（-），CK（+），CK19（散在个别+），（Ki67热点区约70%+，非热点区约2%），Syn（+），VIM（+）。M20-：CD56（+），CgA（+），CK（+），CK19（+），Ki67（约10%），Syn（散在+）。.09.09-.10术后化疗方案CAPTEM：希罗达mg/m2bidpod1-14，普美唑胺mg/m2d10-14，每4周重复。并定期随访。.09.19全腹增强MRI：1.胰腺神经内分泌癌及肝继发恶性肿瘤术后观。2.肝内数枚病灶：考虑病损切除术后改变。3.脾脏术后缺如，肝内散在囊肿，胆囊小结石。4.前腹腔偏左侧数枚小淋巴结影显示。.01.09全腹增强MRI：1.胰腺神经内分泌癌及肝继发恶性肿瘤术后观。2.肝S8、S7、S4段病灶，较前缩小。3.胆囊小结石，肝内散在囊性结节，较前大致相仿。4.脾脏切除术后、脾区类脾信号结节：提示副脾，较前略增大。.09.19及.01.09腹部MRI治疗过程中AFP的变化曲线诊疗经过诊疗经过病例二
胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤（IOPN）病例
讲者：医院蒋慧教授
蒋慧教授
基本情况
患者，男，49岁。
以“进食后腹胀两月余，黑便一月余”入院。患者两月前进食后腹胀伴腰背部疼痛，不伴腹痛腹泻、皮肤巩膜*染、恶心呕吐等，于.08.01出现黑便。一年来体重减轻20公斤，其他状况尚好。
既往史：Ⅱ型糖尿病3年。
家族史：无特殊。
辅助检查
肿瘤标志物：CA125.20U/ml，余肿瘤标记物均正常。
CT检查示：胰头部可见一枚囊实性肿块，肿块内可见多分隔，门脉期CT增强实性成分强化。
MRI检查示：T2呈高信号，T1门脉期实性成分轻中度强化，MRCP胰头部可见一高信号肿块，其上游胰管显著扩张。
影像学检查诊疗经过患者随后进行“Whipple手术”治疗。术后病理显示：带部分胃的胰、十二指肠、胆囊切除标本一个，胰腺大小11*6*3.5cm，距十二指肠乳头1cm胰头内见主胰管扩张，直径1.5cm，内可见乳头状凸起，大小7*5*2.5cm，切面灰白色、实性、质脆。病理切片胰头肿瘤免疫组化标记结果：CAM5.2（+），CK8/18（+），CK7（+），CK19（+），MUC1（+），MUC2（一），WUC4（-），MUC5（部分+），MUC6%部分+），CK20（-），CDX2（-），P53（-），S-P（+），DPC4（-），Ki-67（+，25%）。诊断：（胰头）导管内嗜酸细胞性乳头状肿瘤（IOPN）伴浸润性癌（浸润癌成分为嗜酸细胞癌）研究显示，与其他上皮亚型（即胃、肠和胰胆）的侵袭性IPMN相比，侵袭性IOPN具有明显更好的5年疾病特异性生存率（DSS）（分别为%对35%，62%80%，p=0.01）。患者术后未进行手术治疗，随访至今，患者一般情况良好，未出现复发。病例三
胰腺癌病例分享
讲者：医院杨峰教授
杨峰教授
基本情况
患者，男，54岁。
因“腹痛1年余、加重半年”入院。
.01起左下腹阵发性隐痛。
.10腹痛程度和频率加剧。发病起体重下降2.5Kg。
.04上海六院血清CA-1706U/ml。
.04CT检查示：胰腺占位PET-CT结果示胰体尾恶性肿瘤。
既往史：糖尿病史3年（服阿卡波糖、二甲双胍和格列齐特控制血糖满意），吸烟20余年、戒烟2周，饮酒10余年。
家族史：父母均患食管癌。
查体：无特殊。
辅助检查
肿瘤标志物：CA19-U/ml，CA.60U/ml，CA.65U/ml，CEA4.11ugL，CA.12U/ml，AFP2.27ug/L。
.04.20增强CT：腹腔干、脾静脉等侵犯。
.04.20增强CT诊疗经过.04.27行胰体尾癌根治+PVISMV重建+后腹膜淋巴结清扫术。术中探查：胰体尾肿瘤5cm*3cm大小，实性，质地硬，紧贴肝总动脉，局部侵犯腹腔干和脾动脉全程，部分PV/SMV受侵犯。横结肠系膜根部受肿瘤累及，肝脏无转移，腹膜、大网膜和盆腔无转移。术后生化漏，术后第7天带管出院，术后第20天拔除腹腔引流管。病理结果提示：胰体尾导管腺癌，中等分化，肿瘤累及神经、肾上腺被膜。免疫组化结果：CK（+），PR（-），Vim（-），Ki67（30%+），CD56（+），CgA（+），Syn（+），CD10（+）。分别于.05.16、.06.13、.07.27、.09.08、.10.31、.12.10、.04.14进行术后介入化疗，动脉灌注化疗：吉西他滨1.2g，奥沙利铂mg，氟尿噻啶1.0g。每3个月行增强CT/MRI扫描及CA19-9监测。.05.04肝脏增强MRl：肝左叶异常强化影，考虑转移可能。.05.29行肝转移射频消融术，口服替吉奥。肝脏增强MRI随访，肝转移灶稳定。但CA19-9升高。分别于.01.15、.01.30、.02.16、.03.06、.03.27进行静脉化疗吉西他滨1.2g+白蛋白紫杉醇mg，但CA19-9继续升高。.04起口服替吉奥，CA19-9大幅下降。受COVID-19疫情影响，医院随访的次数，并暂停了化疗。.11.10CA19-.6U/ml，CEA23.5ng/ml。.11.30增强CT：后腹膜多发低密度影，肠系膜淋巴结肿大，考虑复发可能。.11.30增强CT分别于.12.04、.12.18、.01.06、.01.20、.02.05、.02.22、.03.09、.03.26给予静脉化疗：吉西他滨1.2g+白蛋白紫杉醇mg。CA19-9动态水平变化总结
胰腺神经内分泌癌难以诊断，易与胰腺导管腺癌相混淆，虽然第一例病例过程一波三折，但术前转化治疗到R0手术切除，最终患者仍旧取得了较好的疗效。胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤(IOPN)为特殊类型的的分型，不同于其他分型，研究显示侵袭性IOPN具有明显更好的5年生存率。对于病例三中的患者，当前胰腺神经内分泌肿瘤患者射频消融可能疗效较好，而该患者建议可进行基因检测，判断能否从靶向/免疫治疗当中获益。
——
拓麦
拓麦直通车
直击现场贯通前沿
长按识别