导读：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，预防很重要。
来源丨21世纪经济报道
作者丨唐唯珂
编辑丨徐旭、李欣夷
图片来源丨图虫创意
随着居民收入水平的不断提高，国人的自我健康管理意识也不断增强，每年进行健康体检已成为越来越多人的习惯选择。特别是上班族，由于生活饮食不规律，工作压力大，胆囊结石、胆囊息肉等胆类疾病也成了体检报告上的高频词汇。面对这类疾病，大多数患者并不需要打针吃药，更不需要手术，只要定期复查就可以。不过，也有少数患者要进行手术治疗，甚至摘除胆囊。网上也有传言称胆囊结石或胆囊息肉如果不及时手术切除，最终会进展成胆囊癌。而胆囊癌的治疗效果非常差，存活5年的机会不足5%。这是骇人听闻还是事实？胆类疾病到底在什么情况下需要手术呢？4月15日-21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”。日前，21世纪经济报道“名医说”栏目专访了中医院副院长、胆胰外科主任刘超，请他为我们介绍普通人如何前置防治胆囊类疾病，特别是胆囊癌的相关知识。
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《21世纪》：很多人在体检中发现胆囊结石和胆囊息肉这类疾病，如不及时治疗会有什么危害？
刘超：胆囊结石和胆囊息肉是我们的常见疾病，特别是在成年人中比较高发。胆囊结石如不及时治疗可能会引起以下疾病：（1）胆绞痛。典型的胆绞痛是指病人在心口窝（剑突下）、右上腹部位发生的剧烈绞痛，这种疼痛会向右肩部或者右侧腰背部放射。（2）急性胆囊炎。除了胆绞痛的临床表现外，还可能会出现发热等症状。（3）慢性胆囊炎。主要表现为慢性的右上腹痛，进食油腻食品后症状加重。部分病人会表现为剑突下疼痛不适，这类病人容易被误诊为胃炎等疾病。（4）急性胆管炎。当胆囊结石从胆囊排出，卡在胆总管，会导致胆总管梗阻，胆汁排出不畅，造成细菌感染，继而引发急性梗阻性胆管炎。表现为皮肤巩膜*染，同时伴有发热、腹痛等症状。（5）急性胰腺炎。又称为胆源性胰腺炎。在我国，约50%的急性胰腺炎由胆道结石引起，而急性重症胰腺炎具有非常高的死亡率。（6）胆囊癌。流行病学研究显示，约85％的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。而胆囊癌的预后非常差，T2期以上的胆囊癌（肿瘤突破胆囊壁）即便行手术治疗，5年生存率也不足5%。对于胆囊息肉而言，其主要的继发风险是胆囊癌的发生。《21世纪》：胆囊结石和胆囊息肉在什么情况下需要手术治疗？刘超：目前，中华医学会及中国抗癌协会相关专业组/委员会制定的诊治指南或共识中，认为以下情况需要进行胆囊切除术：（1）有症状的胆囊结石，不论单发结石还是多发结石，建议行胆囊切除术。需要注意的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，建议行胆囊切除术。
（2）无症状的胆囊结石，具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊：
①单发结石，直径超过3cm；
②多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；
③合并瓷化胆囊；
④合并糖尿病；
⑤影像学检查提示胆囊壁显著增厚，不排除胆囊癌变；
⑥影像学检查提示合并*色肉芽肿性胆囊炎；
⑦直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，但如果伴有胆囊癌家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。胆囊息肉在体检中发现比较多，根据将来有无癌变可能，分为高风险和低风险，与息肉的大小、数目、基地宽度、生长速度、血供、种类，以及病人血清肿瘤标志物、年龄等相关。一般情况下，如果胆囊息肉有如下特征，认为其属于高风险，具有恶变倾向，建议手术切除：
（1）直径≥10mm；
（2）合并胆囊结石、胆囊炎；
（3）单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快（生长速度3mm/6个月）；
（4）腺瘤样息肉。《21世纪》：很多人担心胆囊切除手术风险高，对人体影响很大，是否是这样呢？刘超：随着外科技术的发展，目前，腹腔镜胆囊切除手术已成为胆囊切除的标准化手术。该手术有以下特点：
①创伤小，只需要在腹壁上开3个0.5—25px的小孔，避免了传统开放手术后产生的大疤痕；
②恢复快，术后当天就可以进食，第二天就可以下床活动、出院，一个星期后可以从事非体力劳动。在某些中心，腹腔镜胆囊手术还可以作为日间手术开展，即手术后当日出院。对于很多人担心的胆囊切除后会导致消化功能的问题，一方面，很多胆囊结石会合并慢性胆囊炎，这类胆囊的正常生理功能已经基本丧失，切除胆囊后的影响很小；另一方面，胆囊切除后，部分患者的胆总管会出现代偿性扩张，在某种程度上会弥补胆囊的功能。实际上，在临床观察中发现，胆囊切除术后真正出现严重消化不良的病例数非常少，反而很多患者反映术后消化功能变好了。
《21世纪》：对于无症状的胆囊结石或胆囊息肉人群而言，平时需要如何做才能预防胆囊癌的发生呢？刘超：部分人群平时并无明显不适，只是体检时才发现患有胆囊结石或胆囊息肉。这部分人群拿到检查报告后首先需要到肝胆外科门诊咨询，由专业医生判断是否需要进行手术治疗。如果符合胆囊切除指征，医生一般会建议进行腹腔镜胆囊切除术。如果没有明确的手术指征，一般需要每半年进行1次肝胆超声检查，动态观察胆囊结石或胆囊息肉的变化。如果这个过程中出现胆囊结石相关症状，或胆囊息肉增大至10mm以上，建议还是进行手术治疗。《21世纪》：在您常接触的病例中，有没有出现对胆囊息肉或胆囊结石未予重视，最后出现不太好的结果的情况？刘超：的确，我们在临床工作中经常会遇到这样的案例。5年前我们接诊了一位患者，医院的口腔科医生，在单位多次体检中都发现有胆囊结石，患者也有典型的慢性胆囊炎表现。医院的肝胆外科同事多次建议其行胆囊切除手术，但该患者认为自己口服点消炎利胆药物，症状就明显缓解，手术切除胆囊又会“大伤元气”，而胆囊癌变只是小概率事件，故一直拖着不肯手术。最终患者出现了持续腹痛不缓解、*疸、腹水等症状，来我院就诊检查时，发现已是胆囊癌晚期。另一个病例，是位50多岁的银行职员，前不久因胆囊癌去世，我们都觉得很可惜。他每年体检都显示出有胆囊息肉，最早一次是在年。、年体检发现息肉明显增大，但因无腹痛等症状，未给予重视。年国庆期间，医院检查，发现胆囊癌并肝脏、肺脏转移。虽然随后进行了积极治疗，使用了最新的化疗、免疫及靶向治疗方案，也未能挽救他的生命，治疗过程病人也是较痛苦的。以上两个病例，如果早点听从医生建议行胆囊切除术，就不会有后面的胆囊癌发生。对于有手术指证的胆囊结石和胆囊息肉，我们建议患者尽早接受治疗，不要等到癌变。虽然说目前早期胆囊癌的治疗效果非常好，但是目前的临床检查手段，包括B超、CT、MR检查及实验室检查，都很难发现（早期胆囊癌）。《21世纪》：那我们普通人在护肝和护胆这些方面，除了体检，日常在饮食、作息上还要注意什么？刘超：胆囊结石的预防要少吃胆固醇含量高的食物，这些食物虽然口感很好，但不能过量，蔬菜、水果和五谷杂粮也要吃，不能偏食。然后就是希望大家要养成定时吃饭的习惯。特别是早餐，大家还是要按时吃。经常不吃早餐，胆囊会缺乏节律性的收缩，胆汁淤积时间长，容易得胆结石。《21世纪》：能不能通俗解释一下医学上的原理，为什么不吃早餐会引起胆汁淤积？刘超：因为胆汁是由肝脏分泌的，肝脏分泌的胆汁比较稀薄，它们是在胆囊里浓缩和存储的。当我们进餐需要消化的时候，胆囊就把胆汁排放到小肠里。如果我们经常不定时吃饭，胆囊就缺乏节律性的收缩和舒张。就像一杯水保持静止不动，里面就会出现沉淀，进而形成胆囊结石。《21世纪》：目前认为很多疾病重在预防，胆囊疾病是否也是这样呢？刘超：两千多年前的《*帝内经》告诉我们：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”“治未病”是中医的健康观，是古代医家几千年来在预防和治服疾病的过程中不断总结和完善的“未病先防、既病防变”的科学思想，是中医学奉献给人类的健康医学模式。胆囊疾病的预防和治疗也是一样，首先要预防疾病的发生，如果疾病已经发生，阻止其从小病转变为大病，大病转变为不治之病，是最重要的。很多大病其实都是从小病开始的，只要治疗这个小病，大病也就不会发生了。即使发病，也不是说都治不好，在早期都可以治愈。有些人会有不正确的观念，觉得小病不用治，医院，我们非常不赞成。什么事情熬到最后都成了晚期，患者会非常痛苦，治疗代价也会更大，治疗效果也没有早期的好。
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