脐尿管疾病的超声诊断 - 胆囊偏小胆囊壁

TUhjnbcbe - 2021/5/23 18:08:00

脐尿管的解剖在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿前腹壁下降,在此下降过程中,自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连,以后退化成一纤维索。在正常情况下,脐尿管出生后退化成一条从膀胱顶到脐部的纤维索,即脐正中韧带,长度2～l5cm不等，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内。而当脐尿管在发育过程中闭锁不全或完全未闭,可形成临床上不同类型的畸形,是一种罕见的先天发育异常。脐尿管疾病主要有脐尿管肿瘤脐尿管瘘，即脐尿管完全未闭。脐尿管囊肿，即脐尿管两端闭锁。脐尿管憩室，即仅与膀胱顶部相连部分未闭锁。脐尿管窦道，即仅脐端未闭锁。（图片出自超人明视）脐尿管肿瘤脐尿管肿瘤是起源于脐尿管残余的原发性肿瘤，多发生在膀胱顶部肌层，分为腺瘤及脐尿管癌。临床表现：血尿、膀胱刺激症状、腹痛、脐部有血性或黏液排出。超声表现：脐部至膀胱正中区域出现实性结节，腺瘤结节形态规则，内部回声均匀，也可呈囊实性；脐尿管癌结节形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，呈囊实性或内有斑点状钙化，血流走行不规则。诊断注意：超声表现具有一定的特异性，但如果对本病认识不足，可误诊为膀胱肿瘤或腹壁肿瘤。脐尿管腺瘤脐尿管癌脐尿管瘘

脐尿管瘘：

脐尿管上下两端或其中的一端未闭合或出生后再通。分为三种类型。

1）脐尿管与体外相通：临床表现为脐部有液体流出，有异味。超声表现为脐部后下方有未闭的脐尿管腔隙。

2）膀胱经脐尿管与体外相通：临床表现为脐部有尿液不间断外渗。超声表现为脐尿管全程扩张，长期慢性炎症，管壁增厚，可表现为条索状带状回声。

3）脐尿管单纯与膀胱相通：临床表现为尿液混浊有异味。超声表现为膀胱顶部可见无回声，与膀胱相通。

M：腹直肌Q：脐尿管BL：膀胱鉴别诊断：卵*管未闭卵*管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是*色分泌物。静脉注射靛胭脂不染蓝色。经瘘孔注入造影剂，造影剂进入肠道。膀胱造影显示膀胱不与脐相通。脐尿管囊肿

脐尿管囊肿为一种先天性畸形，出生后脐尿管两端闭合，中间闭锁不全，管壁分泌液体，导致脐尿管局部扩张，称为脐尿管囊肿。

临床表现：小的囊肿多无临床症状，大的囊肿可表现为下腹部胀痛及肿块，囊肿可合并感染。超声表现：发生在脐至耻骨联合间的正中线上，声象图为无回声暗区，境界清楚，壁稍厚，如合并感染，在无回声暗区内可能性出现散在性点状、片状回声飘动，脐尿管囊肿可并发癌变。

诊断注意：囊肿随呼吸无上下移动，但与后侧方的肠管有摩擦感。

鉴别诊断：需与膀胱憩室鉴别：排尿后观察可帮助诊断。

（九河超声）脐尿管憩室腹中线处一不与脐部相连但与膀胱相通的充满液体的囊性物,形态欠规则。脐尿管窦道临床表现：脐尿管窦道合并感染临床多表现脐部发现异常分泌物超声特征：下腹部腹壁内异常低回声或无回声,有感染时回声不均匀,与脐部相连。由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变,且脐尿管疾病恶变几率较高,因此脐尿管疾病一旦确诊,均应早期手术治疗,合并感染的病例应在感染控制后尽早手术。总结：脐尿管残留畸形超声声像图表现有一定的特异性，结合病史基本可明确脐尿管畸形的诊断，其诊断方法与X线造影及CT相比，避免X线照射损伤，且彩色多谱勒超声检查实时性强，更加直观，节省时间。

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