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1.肝、胆、脾解剖:
肝脏是人体内最大的内脏器官,以镰状韧带为界分为左叶、右叶,肝门的前方为方叶,肝门的后方为尾叶。
肝内有4套管道系统,即门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管。右、中、左3支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉(此处又称第二肝门)。
肝脏接受门静脉和肝动脉双重血供。
正常肝实质信号均匀,脾的T1、T2比肝脏长,肝脏T1WI比脾脏信号高,T2WI比脾信号明显低。纵横裂中因脂肪较多,T1WI和质子密度加权像呈高信号。
在横轴位、矢状位、冠状位上门静脉主干由于流空效应SE序列表现为低信号与肝实质形成明显对比。
SE序列偶回波可使肝静脉和门静脉呈高信号,梯度回波快速成像肝静脉、门静脉、下腔静脉和腹主动脉均表现为相当高的信号。
2.线圈:腹部相控阵表面线圈
胆囊随胆汁浓缩程度不同,T1WI呈低信号或高信号,T2WI为高信号
3.采集中心:对准剑突,在肋缘下方安放呼吸门控,嘱被检者平静而有规律地呼吸。
4.扫描方位:
常规扫横轴位T2WI、T1WI,冠状位T2WI
(1)横轴位FSET2WI加脂肪抑制:取冠状位做定位像,如果患者呼吸均匀首选呼吸触发FSET2WI加脂肪抑制序列,如不能很好有规律地呼吸但可以很好屏气则选择长ETLFSE屏气T2WI序列。相位编码方向为前后向。
(2)横轴位2D扰相位GRET1WI序列:如被检者屏气好首选2D扰相位GRET1WI序列,如不能很好屏气,而能均匀呼吸时,则采用SE序列配以呼吸补偿技术。克服呼吸运动伪影的最好方法是梯度回波屏气扫描代替SE序列T1WI。相位编码方向为前后向。
(3)冠状位FSET2WI:取横轴位做定位像,呼吸均匀时扫T2WI呼吸触发序列,如不能很好有规律地呼吸可以很好屏气则采用2D扰相位GRET1WI序列屏气扫描。相位编码方向为左右向并加“无相位卷褶”技术。
5.肝脏动态增强扫描:
首选三维容积内插快速扰相GRET1WI序列,其次是2D扰相位GRET1WI序列,并选用脂肪抑制技术。
对比剂0.1mmol/kg(即0.2ml),成人一般为15m左右,流速2~3ml/s。
6.注射对比剂后扫描延迟时间:
在正常循环状态下,肝动脉的时间为23-25s。
扫描时相判断标准:
①动脉期:动脉的信号强度达到最高,门静脉主干可有轻微显影,脾脏花斑样强化,肾皮质增强,正常肝实质内可有轻度强化;
②门脉期:肝实质信号达到峰值,肝静脉和门静脉信号均显示良好,正常脾脏均匀化,正常肾炎、髓质分界仍较清楚;
③平衡期:动、静脉血的信号接近,肝实质均匀强化但信号强度较门脉有所降低,正常肾脏皮髓质分界不清,肾孟、肾盏内可有对比剂排泄。
7.多时相动态增强扫描技术:
从开始注药计算,延时时间18s一次,扫描时间18-20s,每次屏气之间间隔15-20s。
8.注意事项
(1)肝脏常规横轴位T2WI应加脂肪抑制技术。
(2)肝脏病变疑含有脂肪成分时(脂肪肝、肝细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤等),应利用2D扰相位GRET1WI序列,一次扫描可同时获得同相位及反相位图像,且不增强成像时间。
(3)同相位及反相位原理:在1.5T磁场中,水质子比脂肪质子频率快1周时所用的时间大约为4.6ms。激发停止后,水质子的横向磁化矢量与脂肪质子的横向磁化矢量每隔4.6ms出现相位相同状态(inphase)。每隔2.3ms,其横向磁化的相位呈相反状态(osedphase),同相位时脂肪和水的信号相加,反相位时脂肪和水的信号相位相减。
(4)有些疾病如布卡综合征,需做冠状位扫描,包括下腔静脉、门静脉及肝静脉。动态增强扫描也十分重要。
(5)有肝脏、脾脏肿瘤或肿瘤样占位性病变不能确诊时需行动态增强扫描,可增加病变的检出率,且对于病变的定性诊断也有帮助。必要时动态增强扫描可选用3D模式,更有利于肝脏小病灶的诊断
(6)弥散加权成像(DWI)为肝脏疾病的诊断与鉴别诊断提供了有价值的信息(如肝脓肿DWI为高信号)。B值常用
(7)肝脏、脾脏检查前患者应空腹,禁食、禁水4h以上
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