年4月15-21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“点亮抗癌之路，助力健康中国”，旨在广泛倡导发挥家庭在防癌抗癌中的重要作用，宣传家庭关爱的理念，推动以家庭为单位，成员间相互支持，共同践行健康文明的生活方式。
今年又恰逢中国共产*百年华诞。中国抗癌协会大肠癌专业委员会作为我国肿瘤学领域的国家级协会，肩负着重要使命与责任，将紧密配合国家战略，全面贯彻预防为主、重视健康教育、积极推动早诊早治的防治理念，推动全国大肠癌防控事业的发展。
为庆祝中国共产*成立周年，响应中国抗癌协会的号召，中国抗癌协会大肠癌专业委员会发起“百场科普义诊，献礼百年华诞”。
科普义诊系列活动科普义诊系列活动于4月15日正式拉开帷幕。
首场义诊我们邀请到医院肿瘤中心邓艳红教授和上海交通大医院胃肠外科冯波教授在线为5位患者及家属提供综合、全面的诊疗建议。
PART义诊病例一病情介绍
主诉：结肠癌术后1月余。
诊断：结肠低分化腺癌（局灶粘液腺癌）术后，肝转移。
病史：
.6.12结肠镜：结肠肿物（CA首先考虑，待病理）。
.6.12病理：(横结肠肿物活检)腺癌伴坏死，可见较多杂菌团。免疫组化:SMA未显示黏膜肌。
.6.15上腹部+盆腔增强CT：1.升结肠近段肿物，考虑结肠癌(T4N2)，请结合临床及肠镜2.腹膜后增大淋巴结，考虑转移瘤3.子宫节育器置入术后改变4.盆腔少量积液。
.6-12月行8次奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗的治疗。.12复查糖类抗原19-9:47.92。
.2.19PETCT检查意见:"结肠癌化疗后"，与本院-06-15全腹增强CT比较：1.原升结肠近段肿瘤较前缩小，瘤体放射性浓聚，提示肿瘤活性残存；2.盆腔内(左侧输卵管根部后方)1枚高代谢小结节，较前新发，考虑转移瘤；3.原病变肠周转移瘤部分缩小，部分消散，残存组织未见放射性浓聚，考虑肿瘤已灭活；4.原右肾外后方间隙、下腔静脉旁转移瘤，本次检查已完全消散；5.考虑右肺中叶、左肺上叶舌段炎症，并部分机化，请治疗后复查；6.食管全程放射性弥漫分布，考虑炎性病变或生理摄取；余全身PET代谢显像及CT显像未见明确恶性病变。
.2.22复查上腹部+盆腔CT:1.升结肠近段肿物，考虑结肠癌(T3NO)，肿物及周围淋巴结较前(.06.15)明显减小，请结合临床及肠镜2.腹膜后淋巴结较前明显减小。
.2.23行右半结肠切除术+部分小肠切除+肠系膜上动脉淋巴清扫+复杂粘连松解+腹腔结节切除术。
.3.1术后病理显示：1.（新辅助治疗后右半结肠切除标本）低分化腺癌，局灶为粘液腺癌，侵至浆膜，肿瘤浸润最深处距环周切缘大于2mm，可见广泛脉管内癌栓，慢性阑尾炎伴阑尾管腔闭锁，肠管两切端及网膜均未见癌组织，肠周淋巴结12枚中5枚可见癌转移(5/12)，另见癌结节2枚。yPT4N2aMx，DukesC期。2.(腹腔结节)单纯性浆液性囊肿。
免疫组化结果:SATB2(+)，CDX-2(+)，CK20()，CK7(-)，P53(+)，MUC-2(散在阳性)，MSH2(+)，MSH6(+)，MLH()，PMS2(+)。
.3腹部CT:“升结肠癌术后化疗后”改变，建议定期复查;余与.1.8CT术前片比较:肝内多发结节及肿物，考虑转移瘤;左侧附件区结节样影，请结合临床及妇科检查;直乙交界区肠管充盈欠佳，肠壁略增厚，观察;盆腔积液较前增多:右肺中叶部分支气管壁增厚较前略减轻:右肺中叶及左肺舌段实变较前有所吸收:余无著变。
肿瘤标志物：复查糖链抗原19-9：.20↑，糖链抗原：27.68↑，胃蛋白酶原Ⅰ：36.27↓。
.3.16基因检测报告：MSS，TMB:8Mut/Mb，BRAFVE突变，KRAS野生型，NRAS野生型。
.4.6开始用西妥昔+维莫非尼的方案。
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家属提问
目前在用维莫非尼加西妥昔单抗的方案，当地医生说三个月就耐药了，后续有没有好的维持治疗的方案？
义诊意见
邓艳红教授
医院
BRAFVE突变的患者进展通常较快。根据临床研究数据，该方案的PFS大约3个月。但每位患者的个体差异较大。该患者可以考虑一边继续原方案治疗，一边定期复查。由于副作用，可以考虑维莫非尼适当减量，特别是起始剂量需要减低，耐受好可以逐步增加剂量。此外对于肝脏病灶情况，需要根据读片结果明确有无外科治疗机会。如果患者可以考虑VIC或者三靶药物方案治疗。
PART义诊病例二病情介绍
主诉：确诊直肠癌肝转移1月。
诊断：直肠腺癌IV期（T2N0M1）；肝占位性病变(转移瘤）；高血压，双侧肺气肿。
病史：
.2.19肺、纵隔,下腹部，上腹部增强CT检查名称：1直肠肿瘤可能，请结合内镜检查；2肝内多发结节，转移瘤可能性大；3前列腺钙化灶；4双侧肺气肿。
.2.23腹部肝胆胰脾MR：1肝内多发结节，考虑多发转移瘤可能；2左肾囊肿。
.2.23盆腔MR：1直肠壁增厚，考虑直肠癌T2期改变可能，伴周围小淋巴结，请站合临床及病理检查2左侧腹股沟区多个小淋巴结请结合临床。
.2.15XELOX方案化疗+贝伐珠单抗靶向治疗”。
.3.5病理示:“直肠活检”腺癌。分子检测:BRAFVE基因:未检测到突变;KRAS基因:未检测到突变。
免疫组化:MLH1(5)PMS2(MSH2(+)MSH6(+)。
.3.24行第二次“XELOX方案化疗+贝伐珠单抗靶向治疗”。
.4.12复查上腹部MR:肝内多发异常信号，结合病史考虑转移瘤;双肾多发囊肿;请结合临床及其他检查。
.4.13复查盆腔MR：直肠Ca(T2N0期)，请临床及其他检查。
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家属提问
下一步治疗方案是什么？
义诊意见
冯波教授
上海交通大医院
患者是化疗后确诊的直肠癌，BRAFVE未检测到突变。考虑到该患者体力状况较好，可以考虑FOLFOXIRI+西妥昔单抗，可能效果会更好。肝脏病灶是否可以进行外科治疗，需要详细的读片后明确。
邓艳红教授
医院
该患者是直肠癌肝转移患者，BRAF野生型，经过治疗后转化成功的几率可能会比较大。可以考虑爱必妥联合FOLFOXIRI方案，争取转化成功后外科手术的机会。该患者整体治疗的目标可以考虑的更高。建议进行ctDNA和HER-2检测。
PART义诊病例三病情介绍
主诉：乙状结肠癌术后5月余。
诊断：1、恶性肿瘤靶向治疗；2、乙状结肠恶性肿瘤IV期（低分化腺癌）；3、大网膜继发恶性肿瘤；4、腹膜继发恶性肿瘤；5、盆腔继发恶性肿瘤。
病史：
.9患者因“腹痛”医院,当时患者感大便难解。
.10.9行肠镜活检,病理提示:乙状结肠黏膜慢性炎伴轻度急性炎及糜烂，灶性腺体腺瘤样增生，间质血管扩张充血，局灶见少量挤压游离的核偏位上皮样细胞。结合免疫组化：考虑低分化腺癌。免疫组化:CEA(+)，CK(AE1/AE3)(+)，CK8/18(+)，Ki-67(20%+)，P53(+),CD34(血管+),脉管(+),SYN(-)。
.10.16PET-CT提示：乙状结肠局部管壁增厚伴代谢活跃,考虑结肠癌,建议结合病理。腹膜不均匀性增厚伴代谢稍活跃,肠系膜根部及右下腹腔多发淋巴结代谢活跃,考虑转移:腹腔积液。
.10.20行肠镜活检，病理提示印戒细胞癌。
.10.26行腹腔镜探查术+大网膜活检术+回肠造口术,术中见原发灶位于乙状结肠,肿瘤巨大无法看清全貌,盆底腹膜、膈肌、腹壁、小肠系膜、结肠系膜见多发种植转移,大网膜呈饼状。病理提示:(大网膜肿瘤)转移/浸润性低分化癌,部分为印戒细胞癌。
.11.17行FOLFOXIRI方案化疗1周期,后基因检测提示:RAS、BRAF野生型，MSS,TMB：6.1,RNF43突变。
.11.19放射诊断报告(MR):腹腔镜探查术后，乙状结肠MT，大网膜、肠系膜及腹膜多发转移，股壁及膈肌局部增厚。肠系膜根部可疑肿大淋巴结。腹盆腔积液。
.11.20放射诊断报告(CT)：乙状结肠MT，大网膜、肠系膜及腹膜多发转移，肠系膜根部淋巴结肿大，请结合临床及老片。双肾多发小结石。腹盆腔积液。附见两肺下叶条索影。
.12.4、.12.18、.1.05、.1.22、.2.05、.3.0行伊立替康0.3gd1+奥沙利铂mgd1+亚叶酸钙0.8gd1ivgtt+氟尿嘧啶4.75gciv48h化疗联合西妥昔单抗0.9g静滴靶向治疗,提示病情稳定。.02.26予西妥昔单抗0.5gd1静滴靶向治疗。
.1.14复查(MR)腹腔镜探查术后，乙状结肠增厚稍减轻，大网膜、肠系膜及腹膜多发转移略缩小，腹壁及膈肌局部增厚。肠系膜根部可疑肿大淋巴结本次不明显。腹盆腔积液同前。
-01-18复查(CT)：乙状结肠MT同前，大网膜、肠系膜及腹膜多发转移大致同前，肠系膜根部淋巴结肿大同前，腹盆腔积液，请结合临床复查。双肾多发小结石同前，附见两肺下叶条索影。
.2.26肿瘤标志物：糖类抗原72-4：.0U/ml，糖类抗原50：.80IU/ml，糖类抗原：IU/ml，细胞角蛋白19片段：5.01ng/ml，鳞状细胞癌抗原：3.78ng/ml，铁蛋白：.65ng/ml，癌胚抗原：7.05ng/ml，糖类抗原：.36U/ml，糖类抗原：49.70U/ml。
.2.28腹部CT增强扫描（急诊）:乙状结肠癌回肠造瘘术后改变，右腹部分肠管壁水肿增厚，建议复查。腹膜、网膜、系膜增厚，考虑转移，腹盆腔大量积液。
.3.24胸部CT平扫：两侧胸腔积液伴两下肺部分肺膨胀不全。
.3.26全腹部CT平扫+增强：1乙状结肠癌回肠造瘘术后复查:乙状结肠局部肠壁增厚，右腹部分肠管壁水肿增厚，建议复查。2腹膜、网膜、系膜增厚，考虑转移，腹盆腔大量积液。3两肾小结石。4胰腺尾部饱满。5腹主动脉及诸主要分支显示良好。
.04.13予西妥昔单抗0.5gd1静滴靶向治疗。
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家属提问
1.化疗方案如何调整？
2.可以免疫治疗吗？
3.腹腔热灌注化疗能控制进展吗？
4.RNF43剪切区域突变有没有临床试验？
5.还有没有手术减瘤机会？
义诊意见
冯波教授
上海交通大医院
该患者的化疗方案是可行的。由于患者目前有大量腹水，体力较差，可能对强度较大的化疗方案承受能力较差。微卫星稳定亚型，因此免疫治疗较难获益。肠癌患者不建议进行减瘤手术。
邓艳红教授
医院
该患者是起病较急，进展迅速，年龄轻，化疗敏感性欠佳，治疗较为棘手。建议寻找有无罕见靶点突变治疗的机会。建议该患者更换靶向治疗药物用贝伐单抗，可能对腹水效果较好，但需要在肠梗阻症状缓解的时候使用。并继续使用三药化疗方案，积极争取疾病缓解的机会。待腹水和病情控制后，可以考虑腹腔热灌注化疗。
PART义诊病例四病情介绍
主诉：结肠癌术后1月余。
诊断：结肠脾曲恶性肿瘤IV期（pT4aN0M1）术后，不全性肠梗阻，双肺多发转移瘤，子宫肌瘤，肝囊肿。
病史：
.2.22胸部、全腹部CT显示：1.结肠脾曲癌，局部贴邻胃大弯，邻近腹膜稍增厚。2、病变周围多发淋巴结，考虑为转移淋巴结；腹膜后散在淋巴结，转移淋巴结不能除外。3、肝内散在微小低密度灶，囊肿可能大。4、胰腺体部低密度灶，倾向良性。5、右肾低密度灶，囊肿可能大。6、左肾上腺不均匀稍增粗，增生可能大。7、子宫前壁肌瘤。8、双肺散在结节及斑片类结节，转移瘤可能大，请结合临床。
.3.5在全身麻醉下行腹腔镜下左半结肠切除术+胃部分切除术，术后病理：（1）（左半结肠及部分胃）结肠结节隆起型中分化腺癌，伴大量炎细胞浸润及间质纤维化;肿瘤侵透浆膜，可见肌壁外静脉侵犯，未见明确神经侵犯;未累及骨骼肌（临床提示为膈肌）、胃壁及网膜组织;上切缘、下切缘、系膜切缘、膈肌切缘及胃切缘均未见癌。淋巴结未见转移性癌（0/22）诊断意，肠壁淋巴结0/19，可见副脾见肠系膜淋巴结0/3。pTNM:pT4aN0M1。
免疫组化结果显示∶BRAF-V60OE（-），C-MET（1+），HER2（-），MLH1（+），MSH2(+)),MSH6(+),PMS2(+)。特殊染色结果显示∶弹力纤维染色（示浆膜受侵及肌壁外静脉侵犯，两个蜡块）。
.3.16基因检测示∶KRASG12C突变，MTHFR/SLCO1B1/FLT3突变，HRD阴性，MSS，TMB∶17.2个/MB。
目前未做任何术后治疗。
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家属提问
1.术后到底需不需要化疗？
2.如果需要化疗什么方案合适？
义诊意见
冯波教授
上海交通大医院
该患者肺部病灶情况，还是需要进一步读片和随访明确。如果个数少，可以考虑局部治疗。
邓艳红教授
医院
建议该患者先进行贝伐单抗联合FOLFOX方案一线治疗，同时完善PD-L1检测。后续二线治疗，可以考虑针对KRASG12C突变的靶向药物。
PART义诊病例五病情介绍
主诉：乙状结肠癌术后1年。
诊断：乙状结肠中分化管状腺癌伴粘液腺癌IIC期（CT4NOM0）。
病史：
.1.2全腹部CT：“乙状结肠恶性肿瘤”复查，对比-10-20CT片∶1、左侧下腹部结肠吻合口壁不厚，稍粘连邻近腹膜。对比前片上述病灶情况减轻，请结合临床复查。2、盆腔少量积液。肝右后叶下段小结节，囊肿可能，大致同前，必要时请结合MR检查。3、双肺、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、膀胱、子宫未见确切异常。4、纵隔、上中下腹膜后、盆腔双侧骼血管旁未见确切肿大淋巴结。
.4.14超声：左下腹降结肠区域肠壁局限性不规则增厚，性质待查，考虑结肠Ca可能。肝内实质性占位病变，性质待查，考虑肝血管瘤可能，其它疾患待排。右肾内实质性占位病变，性质待查，考虑肾错构瘤，其它疾患待排。增厚的肠壁周围淋巴结显示。门静脉系统、胆囊、胰腺、脾脏、左肾;未见明显异常。胃区、阑尾区∶未见明显占位病变。
.4.13活检病理显示：距肛缘25cm，绒毛状管状腺瘤伴腺上皮高级别上皮内瘤变（部分相当于黏膜内腺癌），免疫组化结果∶MH（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（-）。
.4.14超声∶侧乳腺内实质性占位病变，性质待查，BI-RADS∶3类，考虑乳胶纤维腺痛可能。右侧乳腺内异常回声结节，性质待查.BI-RADS∶3类，考虑增生结节可能。双侧腋窝、双侧腹股沟，未见异常肿大淋巴结。
.4.24行乙状结肠癌根治术，术后病理显示：：特染∶VG（胶原纤维阳性）;AG（银纤维组织阳性）"左半结肠及肿瘤"管状腺癌伴黏液腺癌，中分化，癌组织浸润肠壁全层;标本两切缘、环周切缘、网膜组织未见癌组织;肠系膜动脉根部淋巴结（0/9）、肠系膜淋巴结（0/16）未见癌转移。
基因检测：显示KARS2号外显子突变,MSI-H，NRAS,BRAF均为野生型。
肿瘤标志物均未见异常。
.6.17替雷利珠单抗单药维持至今。
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家属提问
1.请问一下，后续治疗我还需要做其他治疗吗？如果我想喝中药调理的话，可以吗？
2.我现在这种情况可以考虑要孩子吗？如果要孩子的话，会遗传给下一代吗？如果有遗传风险的话，遗传的概率大不大？妊娠的风险大不大？
义诊意见
冯波教授
上海交通大医院
该患者是MSI-H，使用替雷利珠单抗是合适的。
邓艳红教授
医院
MSI-H，使用免疫治疗疗效可能较好。在辅助治疗中免疫治疗的疗效目前尚无定论。该患者使用免疫治疗即将满一年，建议继续使用满一年。后续疾病稳定可以考虑停用免疫治疗。正规中药治疗可以考虑。建议三年后再考虑生孩子。由于该患者家族中有其他肠癌患者，遗传的可能性较大，可以考虑胚系突变的检测。
（在线义诊活动截图）
（在线义诊活动截图）
在义诊中，两位专家耐心细致地面对为每一位就诊的患者，为他们提供专业医疗知识，悉心讲解病情，并提出诊疗建议，引导居民远离不良生活习惯，建立健康的生活方式，积极倡导科学预防肿瘤、早诊断、早治疗的理念。
义诊结束后，我们也收到了患者发来的感谢。
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义诊专家介绍邓艳红教授医院主任医师、肿瘤学博士生导师、博士后合作导师
医院院长助理、肿瘤中心主任国家药物临床试验机构（GCP）中心主任广东省特支计划青年拔尖人才广东省医学杰出青年人才CFDA国家核查员中国结直肠癌诊疗规范（国家卫健委）专家组成员中国老年医学会肿瘤分会副会长CSWOG结直肠癌专委会副主委中国抗癌协会肿瘤支持治疗精准专委会常委CSCO结直肠癌专业委员会青委常委委员中国医师协会结直肠肿瘤分会肝转移专委会常委广东省女医师协会消化肿瘤专业委员会主委广东省医学会肿瘤学分会常委
冯波教授上海交通大医院医学博士、主任医师、硕士研究生导师
上海交通大医院胃肠外科一病区主任
上海市微创外科临床医学中心副主任
中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员
中国医师协会外科医师分会TaTME专业委员会副主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤医师委员会青委会副主任委员
中国医师协会外科医师分会MDT医师青年委员会副主任委员
中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会委员
中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会委员
中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜学组委员兼秘书
中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员
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