跟腱（Achillestendon）又称阿基里斯腱，是人体最粗大最强壮的肌腱。
Achilles是海洋女神Thetis与国王Peleus的儿子，是所有英雄中最耀眼的一位，也是战无不胜的。他的母亲是不死的，所以希望自己的孩子也能够不死。Thetis每次生育之后，都将孩子放到天火中锻炼，但均以失败告终。Achilles出生后，Thetis照样握着他的脚踝将其浸泡在Styx河（传说中的天火）中，使他全身刀枪不入，惟有脚踝，即Thetis手握着的地方是例外的。特洛伊战争中，Achilles最后被特洛伊王子Paris在太阳神Apollo指点下，用箭射中Achilles的脚踝，希腊的第一勇士也因此死去。解剖学家就将脚踝位置的肌腱(即Achilles被射中的位置)命名为AchillesTendon。后来人们就用阿基里斯之踵用来形容人最脆弱的地方。
跟腱由小腿三头肌的肌腱融合形成，长约15cm，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。它的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，也是人体做后蹬、起跳等动作时的主要受力器官。
跟腱断裂发病机制
①跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。
②跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。
③跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少.
④跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。
病因病机
直接暴力：锐器损伤
间接暴力：多为退行性改变或跟腱钙化+骤然猛力牵拉
其他高危因素：
激素、喹诺酮类抗生素的使用。
痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化。
既往的跟腱损伤或病变。
感染、系统性炎性疾病。
血压及肥胖。
日常生活中有两类跟腱断裂高发人群：一类是平时生活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人；另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人。
跟腱断裂的分类：
跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性断裂（完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙中间为低回声区或无回声区；部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区）
是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟腱断裂
受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤
（跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。）
临床表现：
直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，易诊断。
间接外力导致的跟腱断裂多发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时，患者常有足跟后方有棒击感，随即无法完成蹬地、跳跃等动作，出现提踵无力、行走困难及推进无力并伴有跛行。表面观跟腱中段可出现凹陷，足跟部软组织肿胀，踝关节周围可出现皮下瘀斑。
诊断：
有后足棒击感并伴有后足疼痛跖屈困医院就诊，明确或排除跟腱断裂的诊断，防止演变成陈旧性跟腱断裂。
最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）：由Simmonds在年首先叙述。患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈。最简便有效的检查方法是超声检查,MRI检查可提供较全面的信息。
超声检查优势：无创，价廉，简便，动态检查；操作者的经验很重要；可测量厚度和间隙大小；适于筛查。
MR检查：价格高，不可动态观察；对于部分断裂的容易发现；
跟腱撕裂MRI评价标准:
(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分离,局部T1WI、T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高,腱束重叠交织但不连续
(2)部分撕裂:跟腱增粗,局部
T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影
高频超声在跟腱断裂中可以做些什么？
(1)术前检查
1)跟腱完全断裂：
连续性中断，断端挛缩。
主动及被动活动消失。
断端间隙由血肿或脂肪垫填充。
2)跟腱部分撕裂：
局部腱体增厚/变薄，回声不均。
腱体内裂隙。
腱缘缺损。
3)完全断裂及部分断裂的鉴别：
动态观察：
跟腱完全断裂者头侧断端随肌肉被动收缩而移动，足侧断端固定于止点，无明显移动。
不完全断裂者足主动背屈运动时跟腱整体存在一定的滑动，局部腱体变薄，纤维走行中断。
4)跟腱劳损
跟腱肿胀，回声减低，血流增多。
跟腱周围软组织肿胀，回声增强，血流增多。
跟腱内/跟骨止点处可见强回声斑。
5）腓肠神经体表标记
沿小隐静脉走行区域找寻腓肠神经，并在其走行处做体表标记，以避免术中误伤神经。
(2)术后检查
1)术后感染
跟腱肿胀增厚，回声减低，内部回声紊乱，可见缝线强回声。
腱周组织回声减低，可见积液暗区，严重者腱周可见积脓并与皮肤形成窦道。
CDFI：跟腱及腱周组织血流信号增多
2)跟腱再断裂
跟腱纤维完全或部分连续性中断，撕裂处回声紊乱。
3)腓肠神经损伤
腓肠神经术中不慎被切断者，可见腓肠神经连续性中断，断端增粗，回声减低.
因局部粘连致神经受压者，可见神经局部受压变扁，远端增粗，回声减低。CDFI：神经内部血流信号增多
小结
高频超声对跟腱及其周围软组织的观察及诊断具有独特的优势：
实时动态超声检查可以明确跟腱受损程度，指导后续治疗方案的选择。
术前在体表对腓肠神经进行体表标记，可避免术中误伤神经，减少术后并发症的发生。
术后并发症是跟腱功能恢复的主要影响因素，尽早明确诊断术后并发症，及时采取合理治疗对其功能恢复具有重要意义。文章综合整医院超声影像科作者：袁树芳
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