胆囊偏小胆囊壁

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TUhjnbcbe - 2021/5/29 19:24:00

甲状腺的被膜:

在甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜,称为真被膜,包绕甲状腺即纤维囊。甲状腺鞘,又称假被膜,即颈内脏筋膜,包绕于真被膜外面。

真假被膜间为囊鞘间隙,内有血管行经其中并吻合成网;上下两对甲状旁腺parathyroidgland均位于该囊内,定位于腺体后面上、中1/3交界处和下1/3处。假被膜在侧叶内侧和峡部后面,与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着,形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带,将甲状腺固定在喉表面。

甲状腺位置、毗邻及血供图:

甲状腺周围的毗邻关系:前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群,正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉,分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈鞘;后方为颈交感干和4个颈内脏管道,即喉与气管、咽与食管。此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后方扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。

甲状腺的血管神经:是甲状腺最重要的周围关系,在甲状腺上极,有甲状腺上动脉superiorthyroidartery、甲状腺上静脉superiorthyroidvein及与其伴行的喉上神经superiorlaryngealnerve。神经行其后内,近腺体处渐分离;

在甲状腺下极,有甲状腺下动脉inferiorthyroidartery、甲状腺下静脉inferiorthyroidvein及与其相交的喉返神经recurrentlaryngealnerve。血管水平由外向内走向腺体,神经垂直由下向上行向腺体,于腺体下极相交。

在甲状腺外侧缘中份,可见甲状腺中静脉middlethyroidvein。该静脉壁薄短粗,横过颈总动脉前方,直接汇入颈内静脉,是较危险的不可忽视的血管。

在腺体下面,有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉arteriathyroideaima和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛,是又一较危险的易被忽视的血管。

2、甲状腺MR动脉血管成像图:

正常甲状腺超声声像图:

超声横切和纵切示甲状腺大小正常,对称,边缘锐利,回声细密均匀。

颈部淋巴结分区

1-42颈部的肌肉:前视图

1.胸锁乳突肌起源(下附):?这肌肉有2个头。胸骨头产生的胸骨柄前表面。锁骨头产生的锁骨内侧第三上表面。插入(上附):附着于颞骨的乳突的外侧表面和上下线的侧半边。功能:将头部向一侧倾斜,将颈部弯曲,并旋转颈部,使脸部向另一侧倾斜。当双方的肌肉一起行动时,他们会弯曲颈部。神经支配:附件神经(CNXI,C2和C3)。评论:当头部固定时,两个肌肉一起行动可以帮助在强制启动时提升胸部。胸锁乳突肌(SCM)是由脊髓辅助神经支配的2个肌肉中的1个。虽然辅助神经被分类为颅神经,但它不具有源于脑干的任何纤维。其神经纤维起源于上颈部脊髓,因此其分类为“真实地”颅神经是有问题的。临床:SCM受辅助神经(CNXI)的支配,这种神经穿过SCM肌肉和斜方肌之间的后颈椎三角形容易受伤。CNXI支持这两种肌肉。斜颈是一个收缩的颈部肌肉,表现为颈部的扭转,头向损伤侧(患侧)倾斜和脸离损毁侧(对侧)。通常,这种先天性纤维组织肿瘤单侧受到SCM的影响。

1-43舌骨下肌和舌骨上肌

1.胸骨舌骨肌来源:?胸骨柄胸骨和锁骨内侧部分。插入:?舌骨体。功能:吞咽后抑制舌骨。神经支配:?C1,C2,和C3丛颈袢。点评:?胸骨舌骨舌骨下肌群的一部分。这些肌肉通常被称为“带”的肌肉,因为他们是长而窄。临床表现:下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围,将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的,可能对邻近的结构造成破坏。立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺,它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。

1-44舌骨下肌和舌骨上肌

1.胸骨甲状肌起源:起源于胸骨柄的后表面。插入:附着在甲状软骨的斜线上。功能:喉因吞咽而升高后,使喉部凹陷。神经支配:?C2和C3从颈袢。评论:甲状腺功能亢进是下肢肌肉组的一部分。因为它们长而窄,这些肌肉通常被称为“带”肌肉。临床:下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围,将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的,可能对邻近的结构造成破坏。立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺,它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。

1-45舌骨下肌和舌骨上肌

1.肩胛舌骨肌来源:?肌肉由下及上腹部。下腹出现从肩胛骨上缘,靠近肩胛切迹。插入:肌肉通过纤维扩张连接到锁骨并形成上腹部,其插入舌骨的下边界。行动:在骨被抬高后,抑制舌骨。还缩回和稳定舌骨。神经支配:?C1,C2,和C3的颈袢分支。点评:?吞咽时,肩胛舌骨舌骨下肌群的行为与其他抑制喉与舌骨后这些结构已升高。肩胛舌骨肌是一个不寻常的“带”,因为它是肩部的肩胛骨。临床:下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围,将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的,可能对邻近的结构造成破坏。立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺,它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。

1-46舌骨下肌和舌骨上肌

1.甲状舌骨肌来源:?引起的甲状软骨板的斜线。插入:附着在身体的下边界和舌骨的较大的角。功能:抑制舌骨,如果舌骨固定,可使甲状软骨突出。神经支配:C1通过舌下神经(CNXII)。评论:甲状腺肌肉由第一个颈神经的纤维供应,发生在最后一个颅骨或舌下神经(CNXII)上。甲状舌骨肌也是舌骨下肌群,或“带”的肌肉。临床:对颈部的创伤可能会损害颈袢(C1-3)及其分支,导致舌骨,舌骨上肌麻痹。因为这些肌肉在吞咽的过程中是至关重要的,吞咽困难(咽下困难)可能发生。

1-47喉固有肌

1.环甲肌来源:?起源于环状软骨前外侧部。插入:插入甲状软骨的下方和下角。功能:伸展和拉伸声带。神经支配:迷走神经上喉上神经的外部分支。评论:这种肌肉是由迷走神经上部的小外分支支配的。大多数上喉神经继续作为刺激甲状腺膜的内部分支,以在声带之上提供感觉神经支配。这种类似于喉的其他肌肉的肌肉是从第四至第六咽(弓形)拱胚胎发生的。所有这些喉部肌肉均由迷走神经支配。临床:损伤1侧喉上神经、迷走神经的分支(CNx),将患侧环甲肌麻痹。因此,声音会因为患侧声带不能完全伸展和紧张的影响。此外,同侧喉黏膜上面的声带水平将麻醉(喉上神经在声带上方的喉部黏膜上感觉良好),在某种程度上损害了保护性的呕反射,它通常会阻止外来物体被吸入喉部。

1-48舌骨上肌

1.茎突舌骨肌来源:?来自颞骨茎突。插入:?紧贴舌骨体。功能:在伸长口腔底部的动作中抬高和缩回舌骨。神经支配:面神经。点评:?二腹肌肌腱在茎突舌骨肌穿孔附近插入。茎突舌骨是由茎突产生的3块肌肉中的1个,每个肌肉都由不同的颅神经支配。另外两种肌肉分别为茎突咽肌(CNIX)和茎突舌肌(CNXII)。临床:茎突舌骨是帮助稳定舌骨的几块肌肉之一,它在舌和吞咽的运动中很重要。如果这个过程被破坏,这些动作就会变得更加困难和/或痛苦的执行。

1-49舌骨上肌

1.二腹肌来源:二腹肌包括2个腹部。后腹是最长的,它起源于颞骨的乳突。前腹起源于下颌骨的二腹肌。插入:2个腹部末端的中间腱,穿出茎突舌骨肌,连接到体和舌骨大角。功能:抬高舌骨,当肌肉一起行动,有助于翼外肌抑制下颌骨张开嘴。神经支配:前腹部由髓质神经支配,三叉神经下颌分支的分支。后腹部由面神经支配。评论:二腹肌的腹部是独一无二的,因为它们被不同的颅神经支配。临床:二腹肌对张开嘴的对称非常重要,并由翼外肌辅。

1-50喉肌

1.杓斜肌2.杓横肌来源:?来自杓状软骨。插入:?附加到相反的杓状软骨。功能:?通过加入杓状软骨来关闭喉的入口。这缩小了狭窄的声门裂,声带之间的空间。神经支配:迷走神经的喉返神经。评论:杓斜肌的一些肌肉纤维继续作为会厌肌。临床:声带由喉部肌肉控制,均由迷走神经(CNX)支配。在安静的呼吸过程中,声带被轻轻地外展,以打开声门裂(折叠之间的空间)。在用力吸气(以一种快速、深呼吸),最大限度地被折叠的环杓后肌肉,进一步扩大声门裂。在发声过程中,褶皱内收紧张创造一个像芦苇发声一样的效果(类似于簧管乐器),导致声带粘膜的振动产生声音,然后由上呼吸道(咽、改性口腔、舌、唇、鼻、鼻窦)。声门裂闭合时屏住呼吸或起吊重物时(Valsalva动作),和褶皱完全内收。

1-51喉固有肌

1.环杓后肌来源:?产生的环状软骨板的后表面。插入:附着于杓状软骨的肌肉过程。功能:?外展声带和扩大声门,声带之间的空间。神经支配:?复发(下)迷走神经的喉返神经。点评:?环杓后肌肉非常重要因为它们是唯一的肌肉外展声带。临床:在颈部手术喉返神经损伤(例如,甲状腺的切除术)可引起声带内收,声门裂引起的声音嘶哑或关闭,或两者。这是因为环杓后肌肉是唯一的喉肌,外展声带保持声门开放。声带因喉肌控制,所有这一切都是由迷走神经支配(CNx)。在平静呼吸时,声带轻轻外展打开声门裂(褶皱之间的空间)。在用力吸气(以一种快速、深呼吸),最大限度地被折叠的环杓后肌,进一步扩大声门裂。在发声过程中,褶皱内收紧张创造一个像芦苇一样的效果(类似于簧管乐器),导致声带粘膜的振动产生声音,然后由上呼吸道(咽、口腔、舌、唇、鼻、鼻窦)。声门裂闭合时屏住呼吸或起吊重物时(Valsalva动作),和褶皱完全内收。

1-52喉肌

1.斜杓肌内会厌部分2.环杓后肌3.甲状会厌部分甲杓肌4.甲杓肌5.侧环杓肌6.声带肌7.声韧带8.弹性圆锥(环声膜)评论:喉的肌肉很小。他们对喉软骨采取行动。弹性圆锥的最上部分增厚,形成声韧带。声带本身含有少量的肌肉叫声带肌,这是来自甲杓肌的一些纤维。除了甲状腺功能外,喉部的所有内在肌肉均由迷走神经的复发性喉神经支配。所有这些肌肉都是从第4至第6咽(弓形)拱形胚胎发生的。临床:声带由喉肌控制,喉肌由迷走神经支配。在平静呼吸时,声带轻轻外展打开声门裂。在用力吸气,褶皱是最大限度地被环杓后肌肉,进一步扩大声门裂。在发声过程中,褶皱内收紧张创造一个像芦苇一样的效果,导致声带粘膜的振动产生声音,然后由上呼吸道(咽、口腔、舌、唇、鼻、鼻窦)。声门裂闭合时屏住呼吸或提升重物时,和褶皱完全内收。

1-53椎前肌

1.斜角肌起源(上附件):?前斜角肌引起的c3-6椎骨横突前结节。中、后斜角肌产生的物的横突后结节(中)和C4~C6椎体(后)。插入(下附):?前斜角肌附着于第一肋斜角肌结节。中斜角肌附着于第一肋上表面。后斜角肌附着于第二肋的外边界。功能:?前、中斜角肌升高第一肋。当肋骨固定,同时颈部弯曲向前和横向和旋转它的对面。后斜角提高第二肋骨并弯曲并稍微旋转颈部。神经支配:?前斜角肌是由C5-7神经腹侧支支配;中斜角肌,通过用C3-8腹支;及后斜角肌,由c6-8腹支。点评:?斜角肌通常被称为外侧肌间隙。它们形成了后颈三角的很大一部分。臂丛的组成部分在前和中斜角肌之间可见。临床:斜角肌是呼吸的辅助肌肉,有助于在深呼吸或呼吸困难时提升前2个肋骨。当它穿过胸锁乳突肌和斜方肌之间时,它们被附属神经(CNXI)穿过。在前斜肌肌肉前表面观察到膈神经(C3-5);它向下偏向隔膜,这是它所支配的。颈部创伤会损伤这些神经。

1-54椎前肌

1.头长肌2.颈长肌起源:?头长肌起源于c3-6椎横突的前结节。长肌是由t1-3椎体、c4-7椎体和c3-6椎体的横突产生的。插入:?头长肌附着于枕骨基底部。颈部分的高度到的前结节(C1),c2-4椎体,和C5-6椎体的横突。功能:?肌肉屈伸颈部,虽然颈长肌薄弱。颈长肌也稍微旋转和横向弯曲的颈部。神经支配:头长肌由C1-3腹支供应。颈长肌的c2-6腹支供应。点评:?头长肌和颈长肌位于颈椎前通常称为椎前肌。他们帮助其他颈椎肌肉的伸缩。临床:这些肌肉和斜角肌包括通常集中在一起的前肌肉组织为“前椎体”肌肉。它们被包裹在一个称为前椎板筋膜的强筋膜上,由于这种紧密的外壳,不能耐受肿胀。在椎体筋膜前面,覆盖颈椎的体,位于咽后空间(该空间位于覆盖咽后咽和食管的前气管筋膜后部的颊咽筋膜之后)。在这个垂直空间的感染可能会超过其颅底,或进入胸腔的后纵隔。

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