无
影
灯
下
随着人口老龄化加剧以及百姓对于疾病诊疗的要求逐步提高，越来越多的胆囊切除手术被要求或限定微创腹腔镜方式进行。
“
胆囊炎作为常见的外科腹部疾病，主要症状为右上腹痛与右肩放射痛，急性期伴恶心、呕吐或发热，甚至伴有*疸、肝功能异常。实验室检查有白细胞计数升高，B超或CT会发现胆囊肿大，胆囊壁增厚，绝大多数伴有胆囊结石，严重时并发胆囊积脓、穿孔、胆肠瘘、急性腹膜炎等。
胆囊炎的治疗原则并不复杂，反复发作、药物控制无效就应手术切除病变的胆囊，但是传统的手术开腹切除治疗已越来越不为人所接受。
腹腔镜手术已经成为胆囊炎患者的“起码”要求。但是腹腔镜手术时机一般是在发病的72小时内为适宜，否则术中中转成开腹手术的几率会以几何倍数增加，手术的风险也会骤增。
其次，患者个体情况差异大，年轻患者抱病拖延，待到实在忍受不了才就医；而老年患者就诊时一般情况差，往往伴有心功能低下、肺部感染、有心脑血管病史。这两大类人群有一个共同点：手术迫在眉睫，但又不是手术的最佳时机。
请输入标题bcdef
请输入标题abcdefg
序贯治疗的主要流程
对于每一名临床诊断为急性胆囊炎的患者，首先结合病史、实验室指标及影像学结果的评估，同时结合患者的术前全身情况完成序贯治疗的评价。
对于符合一期手术的患者，直接纳入微创腹腔镜手术组。但是对于那些错过微创手术时机而又非常需要手术的患者，或者那些本次不得不手术，但又情况差、身体条件不好、手术风险程度高的患者，通过评分，纳入序贯治疗组。先由B超引导下，经皮、经肝实施胆囊穿刺置管引流（PTGD）。全过程局麻下实施，耗时5分钟。以最小的痛苦、最小的手术风险、最大的治疗获益，对于需要手术的胆囊炎患者实施控制性的暂时治疗。将急性胆囊炎降期为慢性胆囊炎，患者将带3毫米粗的细管于隔日或第3日出院。日常生活不受影响。4-6周后返院接受腹腔镜胆囊切除术（多孔腹腔镜或单孔腹腔镜手术）。此时炎症严重的胆囊基本恢复正常，本来复杂的手术简单化了。
经过多年的临床实践，
本院接受序贯治疗的患者已逾千例，
95%顺利二期施行腹腔镜手术治疗。
其中包括高龄、高危患者、发病多日应开腹手术患者。
为一些不能耐受任何手术打击而终身置管的患者提高了生活质量。
真正将微创治疗做到了极致，患者从中获益。
详见新民晚报第期
汤旻
副主任医师，
毕业于上海第二医科大学临床医学系，擅长肝脏、胆道、胰腺疑难杂症的诊断与手术治疗，尤其擅长对于恶性阻塞性*疸行PTCD退*治疗，在肝癌、胆管癌、胰腺癌手术治疗方面取得相当满意的效果。
专家门诊：
周一上午
周三下午（专病门诊）