尽可能使创伤微小化，历来是外科医生追求的目标。从公元前4世纪希波克拉底的“自然是疾病的康复者，强调尽量不要增加患者的负担,更不要给患者造成额外的创伤；到近代外科奠基人哈斯特(Halsted～)首创蚊式血管钳止血和细丝线结扎，提倡轻巧细致的手术风格,都体现了对微创的追求。但是这些观念主要体现在手术技巧，还不是真正意义上的微创外科技术。传统外科因受条件的限制，一直无法克服小切口和充分暴露之间的矛盾。以腔镜为代表的新一代技术解决了这一问题，使外科突破原有的一层又一层手术禁区，使微创外科得到迅速发展。年英国泌尿外科医生Payne和Wickham在内镜治疗泌尿道结石的报道中首次使用minimallyinvasiveprocedure（MIS）一词，中文的词义为“微侵入”或“微侵袭操作”；根据字义的内涵理解和中文的精练与习惯，minimallyinvasive被译为“微创”并且被广泛采用。于今，MIS已无愧地成为外科发展史中，继麻醉、抗菌无菌、临床营养治疗学、器官移植后的又一个伟大里程碑。
近多年是真正意义上的微创外科技术探索。微创外科从起步构想以至完整思想体系的形成，从零星器材的凑合以至成套设备的供应，从别动物实验和临床尝试以至在外科领域的普遍应用。微创外科从最初的用烛光作照明的“原始腹腔镜”，对腹腔内肝脏及其它脏器进行观察，至今几乎50%以上的操作都在微创下完成。从简单的内镜摘除息肉至复杂的微创冠状动脉搭桥术，而这一切离不开现代科学技术的发展，特别是图象技术的发展。高清晰度腹腔镜(硬镜)及纤维内镜(软镜)早在60年代就已出现，但近20年来一直用于临床诊断及少量治疗，主要是由于没有图象显象系统，只有操纵者一人透过镜子能看到操作过程，限制了该技术的推广与普及。直至80年代出现了连接镜子的摄像系统后，腹腔镜手术、脑显微手术、眼科显微手术等得到迅猛发展。随之涌现出了大量先进的手术器械，更加推动了微创外科的发展进程，这些器械有：内镜超声、超声刀、微型手术器械等。
MIS本身不能被视作一门专科，而更代表一种外科新哲学思维方式与现代科学技术相结合的工作手段，其主导思想是在保证获得最佳外科手术效果的同时，将病人在生理与心理上的创伤降至最低的程度。早在年PhilipBozzini研制出世界上第1台金属管直肠镜。年出现第1台宫腔镜。年Nitze和Leiter研制出第1台间接膀胱镜。年德国Kelling首用膀胱镜观察狗的腹腔。年瑞典Jacobaeus用腹镜检查人的腹腔。年俄国Ott以额镜为光源，用陷凹镜观察孕妇腹腔。年德国Kalk用之作肝穿活检。年匈牙利Veress发明安全气腹针。50年代，英Hopkin发明柱状透镜，提高了光导效率。60-70年代，德国Semm配套设计了气腹机、冷光源、热凝装置及其他专用器材，施行大量妇科手术。至年，法Mouret成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）；年法Dubois连续完成了LC36例，并在翌年结合录像公布于世，引起哄动。
1.微创普外科
目前几乎所有肝、胆、胰、脾、胃、小肠、阑尾和结肠的开放手术都可以用腹腔镜的方式完成。开展最多的仍然是胆囊切除术，胆囊切除术已成为公认的胆囊切除的“金标准”，其次是阑尾切除术、结直肠肿瘤切除术、肝囊肿脾囊肿开窗术和疝手术。腹腔镜胆总管探查术的技术也基本成熟，但因为70%～80%的胆总管结石可以用十二指肠镜切开乳头取出，所以腹腔镜的胆总管探查术目前仍然是一种辅助治疗手段。
尽管腹腔镜肝楔形、段和左肝切除困难不大，但肝右叶的全腹腔镜切除仍然是巨大挑战。腹腔镜胰十二指肠切除术虽然有成功的报告，但胰腺的手术目前大多仅限于胰体尾部的切除。巨脾的腹腔镜切除仍是非常困难的。手助腹腔镜技术的出现使很多肝脏肿瘤切除和胃肠肿瘤的切除可以方便地在腹腔镜下完成。胸、腹腔镜联合门奇断流脾切除术已有病例报告。年11月香港中文大学外科为患有胰岛细胞增殖症的两个月婴儿做了全球首例婴儿腹腔镜95%胰腺切除术。2个月～20个月的先天性巨结肠一期腹腔镜手术效果良好，已成为新的金标准。有中国特色的小儿斜疝腹腔镜内环口周围腹膜缝扎术方法简单、疗效确切。胆道疾病中90%是胆结石，而胆结石病绝大多数可以用腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜完成治疗。目前胆道外科疾病中仅有不足5%的仍需剖腹手术，所以当今的胆道外科已经进入了微创胆道外科时代。
肝癌的微创治疗主要是经皮肤将穿刺针插入肝癌病灶内，注入化学药剂(酒精、醋酸、化疗药物、基因药物)或利用热效应(热盐水、微波、射频)将肿瘤杀死。肝癌的无创治疗主要有高能聚焦超声疗法、伽马刀、质子束刀、重质子束刀治疗。高能聚焦超声疗法，它可以在体外发射能量并聚焦在体内深部组织内，在极短时间内将靶区温度提高到80℃～℃杀伤癌细胞，但因焦点太小、呼吸运动、胃肠空气吸收和肋骨的阻挡的因素的影响，致使其疗效受到一定限制;伽马刀因对人体有害、价格昂贵、不能反复应用而限制了实用价值;质子束刀、重质子束刀可以在人体内一定深度形成高计量区，具有体表计量小而体内计量大的特点，日本和美国已将其用于临床治疗肝癌，取得了一定效果。
胃底折叠术被认为是腹腔镜的第二个最佳适应证，在西方发达国家手术已经非常成熟，但在我国开展的还非常少，屈指可数。年，Nissen首创用°的胃底折术（fundoplication）治疗严重反流性食管炎，效果满意。年，Toupet改而采用°胃底折术。年，Geagea首用腹腔镜技术完成Nissen手术。腹腔镜手术开展之前世界上胃底折叠术总的手术例数为10例，腹腔镜手术开展以来至年，腹腔镜胃底折叠术共开展例。胃良性肿瘤的腹腔镜手术没有技术问题。较小并分化好的局限与粘膜和粘膜下层的早期胃癌可以在胃镜下手术切除。对其它胃癌从T1N0M0到T4N2M1都可以在腹腔镜下行楔形切除、部分切除、全胃切除加D1、D2淋巴清扫或腹腔镜下经胃腔粘膜切除术，重建有B-Ｉ，B-ＩＩ，Roux-en-Y等方式。但目前存在根治性的问题而且尚无前瞻性的研究结果。通常情况下早期胃癌腹腔镜手术疗效应该优于胃镜手术，加之能行淋巴清扫，疗效可以保证;但对于进展期胃癌腹腔镜的意义主要在于探查手术的可行性、疾病分期和辅助治疗。
自年Jacob与Fowler各自开展了首例腹腔镜右半结肠切除术和乙结肠切除术以来，手术设备与各类腔内切割、吻合器不断得到改进，手术技术日臻完善，特别是近几年来谐波超声切割刀的应用，使得术中出血减少、手术时间不断缩短、并发症降低，促使更多的外科医生采用此技术。手术涉及的范围有腹会阴联合切除术，直肠前切除术（包括TME），直乙结肠切除术，右半结肠切除术，横结肠切除术，左半结肠切除术，全结肠切除术，Hartmann手术，乙结肠固定术和盲肠固定术。大肠癌的微创手术现也比较成熟，早期的粘膜癌可在结肠镜下完成，其他结直肠癌的各种手术均可在腹腔镜下完成。肿瘤的切除与吻合一般均采用将结直肠拖出腹壁外完成。腹腔镜结直肠手术的远期疗效还在研究之中。
腹外疝的为普外科范围内最多见手术之一。十八世纪以来，各国解剖学家总竞相研究腹股沟疝的解剖，著名而留下姓名的包括英国Pott、德国Richeter、英国Cooper、德国Hasselbach、意大利Scarpa等。相应的改良腹股沟疝修补术也层出不已，如意大利Bassin、美国Halsted、奥地利Lothaissen、美国McVay、美国Nyhus、加拿大Shouldice等，这些构成了数代年轻外科医师费时而又难懂的外科内容。年，美Lichenstein提出"无张力"疝修补术的新概念，二年后，初期的腹腔镜疝修补术问世。Dion和Morin于年创用之经腹腔腹膜前补片植入术（transabdominalpreperitonealpatchtechnique,TAPP）。为McKernan于同年发表的经腹腔外途径补片植入术（totallyextraperitonealpreperitonealpatchtechnique,TEP）。TAPP和TEP的原理相仿，结果接近；若将补片大小从初用时的12×8cm改为15×10cm，则复发率可降至1%以下。此三型手术最适用于双侧性疝和复发性疝。可用同一术式治疗腹外斜疝、直疝或股疝；也能在一次手术中兼治两个并存的疝或双侧性疝。按相仿原理，可用腹镜技术，结合具体的解剖位置和条件，未作腹白线疝（有症状者）和任何部位的切口疝修补。
一些急腹症及妇科疾病，也可借助于微型腹腔镜及器械，在门、急诊手术室中局麻条件下，完成探查手术；既及时做好诊断和治疗，避免误诊和病情加重，也节约了费用。然而腹腔镜探查术也有：①不能见到脾脏全貌，尤其是后侧部分；②难以见到右肝的膈顶后方部分；③不易查遍全部小肠；④排除血块困难等短处。另外，在严重的复合伤时，也应顾及有气胸、气栓等并发症之可能。
2.微创神经外科
微创神经外科可分为神经内窥镜手术、显微神经外科、血管内神经外科、立体定向神经外科和放射神经外科。神经内镜下可以在一个骨孔下完成脑室内病变、颅内囊性病变、颅内血肿、脑积水等疾病的治疗;运用显微镜手术领域到达了脑干和脊髓;在ＤＳＡ下可以做介入治疗脑动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘等;神经外科导航系统可使医生随时了解病变的空间位置，有助于选择手术入路，指导医生精确到达病灶部位、切除病变、减少副损伤;伽马刀和Ｘ刀可以做到只照射肿瘤而不伤及正常脑组织，对3ｃｍ以下的肿瘤和Ｉ-ＩＩ期的脑血管畸形用这种方法治疗完全不用开颅。激光刀、超声吸引刀和电磁刀的运用使得手术更为安全。
3.微创胸外科
微创胸外科主要为胸腔镜的进展。胸腔镜镜下可行胸膜活检、胸膜固定、肺大泡切除、纵隔肿瘤切除、肺楔形切除、急性脓胸清除引流术、胸交感神经切除术、心包开窗术活检、食管平滑肌瘤切除术、食管癌根治术、血胸止血与凝血块清除术、动脉导管未闭结扎术、肺减容术、肺叶切除术、全肺切除、微创冠状动脉搭桥术。
4，微创甲状腺乳腺外科
为了颈部的美观,国内外很多学者都使用2ｍｍ器械和5ｍｍ内镜成功开展了内镜甲状腺和甲状旁腺肿瘤切除。主要切口在锁骨下、胸骨切迹和胸锁乳突肌后,甚至在乳晕。切口位置很低,术后切口瘢痕隐蔽且微小。
对乳腺癌的治疗,目前已经有局部切除加其它辅助治疗、电化学治疗、纤维乳管镜治疗、经皮微波凝固治疗、高能聚焦超声治疗单克隆抗体靶向治疗。内镜腋窝淋巴结清扫可通过超声刀分离,使用腹腔镜手术设备,可以在腋窝人为制造一个腔隙,并进行腋窝哨兵淋巴活检或清扫。5..微创骨科
骨科的内腔镜有腹腔镜、膝关节镜、肩关节镜、肘关节镜、踝关节镜、髋关节镜、手关节镜、脊柱关节镜和显微椎间盘镜等。其中膝关节镜是关节镜中最重要也是最成熟的部分。美国每年膝关节镜手术万例,我国每年仅0例。对膝关节病临床诊断的准确性仅为71%,而膝关节镜诊断的准确性可达97%。除诊断外,膝关节镜下可以进行的手术有:关节灌洗术、半月板的各种手术、关节与软骨成型术、游离体与异物取出术、滑膜皱壁脂肪垫切除术、支持带松解术、髌骨对线、交叉韧带修复及重建、异体半月板置入术、关节内肿瘤切除术。优点:切口小、对关节的干扰小、反应轻、诊断完善、操作精细合理、并发症少、恢复快功能好。内镜下治疗腕管综合征技术也基本成熟。
显微椎间盘镜治疗椎间盘突出仅需切一个1.5ｃｍ切口。利用腹腔镜可行经前路椎间盘髓核取出术,美国每年有20万～30万例椎间盘髓核取出术,该手术优点是创伤小,不影响脊柱的稳定性,手术较彻底,恢复快(术后1日下床,住院2天～5天,术后2周～3周基本恢复),不引起硬膜外与神经根的粘连。腹腔镜下还可行椎旁脓肿引流、减压、活检、植骨融合术等。
6.心血管微创外科
腔内隔绝术治疗胸腹主动脉瘤和胸主动脉夹层动脉瘤是典型的微创外科手术,并获得了很好的疗效,这种方法还可以用于假性动脉瘤和动静脉瘘的治疗。经皮气囊导管血管成型术、支架置入术是目前治疗局段性髂动脉、股动脉、肾动脉等动脉狭窄、动脉硬化闭塞症的首选方法,疗效确切。这种方法已经推广应用于冠状动脉、颈动脉、肠系膜动脉、胫腓动脉狭窄的治疗。使用激光、机械、光化学能对动脉硬化斑块的旋切使得这一方法更近完善,血管镜和血管内超声为这一方法提供了进一步的安全保证。低频高能超声治疗动脉拴塞及斑块是一种新的治疗方法,对数周内较为新鲜的动脉血栓是一种安全有效的微创治疗方法,目前正在对治疗下肢深静脉血栓、颅内血栓、肺动脉血栓进行临床应用研究。在腹腔镜下可以完成:腹主动脉-股动脉旁路术、髂股动脉旁路术、主动脉内膜切除术、肠系膜下动脉移植术、腹主动脉瘤修补术。
小切口不停跳心医院已经成为常规手术。在胸腔镜的帮助下可以完成房间隔缺损修补、内乳动脉冠状动脉搭桥术、髂股动脉旁路术、主动脉内膜切除术等手术。进年来国外发展比较快的是声控机器人（AESOP）心脏手术和遥控机器人心脏手术。目前声控机器人辅助的手术有:心瓣膜手术、内乳动脉切取术、房间隔缺损修补术和冠状动脉搭桥术。目前完全由遥控机器人操作的冠状动脉搭桥术、房缺修补、室缺修补等手术都已经获得成功。
总之，微创外科是有创手术走向无创的过渡阶段。微创外科作为外科学发展的新的里程碑，已为大多数外科医师所公认，但也不应无视于一些目前已露端睨的新事物，如：（1）利用人的自然孔道如口、鼻、耳、肛门、尿道、阴道等，以及血管内进行的内腔镜技术；（2）电脑机器人的应用，包括纳米技术带动下的微型机器人，以作诊断、治疗之用；（3）微伤技术的电脑模拟器，包括借助CT、MRI和其他成像技术所获的信息，再现患者的解剖模拟结构，以供外科医生在体外进行反复而逼真的操作练习；（4）新一代的宽频因特网用于远程诊断、讨论和远程手术；（5）基因工程，物理、化学等治疗手段的不断掺入整体治疗计划。
从当今核磁引导下的穿刺活检、肿瘤消融、导航显微神经外科手术、超高温高能超声体外聚焦肿瘤热治疗机的应用、遥控机器人冠状动脉搭桥、美国和法国之间远程机器人腹腔镜胆囊切除术的成功开展已经让我们看到了未来的微创外科大厦的一角。未来的手术应该是由外科医生、影像科医生和内镜医生共同决定和完成的,他们在同一个办公室内共同对疾病做精确全面的术前诊断,做好手术途径与操作的规划后共同施行最佳的手术。手术由受控机器人操作,手术时进行组织的ＣＴ/ＭＲ实时断层影像监控、到达手术部位的方式更为微型化,使用的是显微内镜器械或次毫米穿刺口、病变组织的切除和取出都有更大的改进。人们一直在梦寐以求看清黑暗体腔已达到诊断和治疗疾病的愿望。内镜的发展到目前,几乎所有的可以膨胀的体腔或间隙都可以被人窥查，非侵袭性的检查的发展(如超声、ＣＴ、核磁等)曾使内镜诊断技术的重要性有所下——但内镜下的微创手术的发展又使其回到了临床并在逐渐替代原有的传统手术。
吕建林博士