50岁女性，姓郭。半年前开始老觉得喉咙不舒服，喝了很多清热解*的凉茶效果都不好。后来感觉胸骨后有烧灼感，就是那种感觉心口后有火在烧的感觉，有时候觉得刺痛刺痛的。喝了凉茶效果不好后，友人建议她，可能是胃的问题，光喝凉茶不行，得吃胃药。很多胃病的人都会觉得胸骨后烧灼感，感觉有一团火在胸口里面，火辣火辣的，那是胃酸的缘故，得吃胃药。朋友说的煞有其事。听说吃了奥美拉唑、兰索拉唑等药物效果不错，郭女士也去药店买了，吃了2周，效果却不理想。只好去找社区医生，医生给她分析，奥美拉唑、兰索拉唑都是抑制胃酸分泌的药物，如果你是胃溃疡、十二指肠溃疡等胃酸分泌过多引起的疾病，吃这些药多数会有效果的。你有没有周期性的腹痛、腹胀？医生问她。没有，肚子不痛不胀，就是咽喉不舒服，胸骨后觉得热热辣辣的。如果真的是胃溃疡、十二指肠溃疡这些病，多数病人会有周期性腹痛腹胀的，就是痛一段时间好一段时间，后面又继续痛，又好一些，周期性出现。你既然没有这些症状，而且吃奥美拉唑也没效果，未必就是这些问题，建议做个胃镜看看吧。听说胃镜很辛苦的，郭女士有点犹豫。可以做无痛胃镜，打点麻药，睡一觉醒来就做完了，很简单。医生安慰她说。郭女士前思后想，总觉得一个小小的咽喉不舒服，胸骨后有点火辣辣而已，也不影响生活，这样就做胃镜未必太小题大做了。那不是，你这个年纪，按理来说也应该做个胃镜当体检了。社区医生还是建议她做胃镜。好吧，那就做。那天早上安排了胃镜检查。胃镜一下去，还没进入到胃，仅仅是进入了食管，就发现了重大的问题！食管下段有些狭窄，而且局部组织看起来明显不同。经验丰富的内镜医生当即考虑：食管癌！拿了些组织出来化验，看看到底是不是肿瘤。顺便还看了胃和十二指肠，都没有问题。看样子，郭女士这段时间以来的喉咙不舒服、胸骨后烧灼感并不是胃病导致，而是食管的问题引起。郭女士醒来后听到了自己可能患癌的消息，顿时心灰意冷。她万万没想到自己会是食管癌。本来只是怀疑胃病而已啊，哪知道胃没问题，食管却出了大问题。为了进一步了解郭女士的食管情况，给安排了胸腹部CT平扫+增强扫描，为什么要做这个检查。医生也解释了，胃镜只能看到食管里面的情况，看不到食管外面和食管肌肉的情况。就好比一间茅屋，胃镜食管镜检查好比推门进入茅屋，在茅屋里面转悠，看看茅屋里面长什么样。而茅屋外头的情况胃镜是看不到的，搭建茅屋用的木头里面有没有长虫子也看不到，这时候就需要CT了。CT既能看到木头是否长虫子，也能看到茅屋外面的情况。回到郭女士身上，虽然知道食管里面长了肿瘤，但是肿瘤是否完全侵犯了食管壁，是否转移到了隔壁的器官，就只能借助CT检查来判断了。郭女士已经提不起精神了，自从听到有食管癌后，她郁郁寡欢，签名同意检查这些事情都是丈夫在操劳了。胃镜病理结果出来了，真的是食管癌。郭女士这几天茶饭不思，肉眼可见的速度在瘦下去。CT也做完了。不幸中的万幸，食管癌还是局限在食管内部里面，并没有侵犯到食管外壁，周围的脏器也没有转移。你这个情况可以手术切掉肿瘤的，而且肿瘤不算太晚期，估计手术效果会不错。本来呢，食管癌的病人即便做了手术，5年生存率也不足20%。也就是说，可能不到20个人能活过5年！医生缓慢的说。但郭女士你属于命大的那个，你可能就是这20%的幸运儿。医生微微笑了笑。这个微笑有一定程度的安慰，这手术还没做呢，患者就瘦了一圈，这可不是好事，战胜疾病除了要手术，还要病人自己的意志力。郭女士如果自己都先放弃了，那做什么都事倍功半。郭女士听到这句话后，原本暗淡无色的眼神突然闪过一丝光亮，似乎抓住了救命稻草，整个人都焕发了力量。当真？郭女士问医生。医生可不能乱说话的。主管医生回答她说。我要为自己每一句话负责。郭女士终于露出了一丁点笑容。这是自从检查出食管癌后的第一次笑脸。郭女士的丈夫记得清清楚楚。手术当天，郭女士还问主管医生，是不是真的能治好我的肿瘤？主管医生说，治好不敢说，但是控制应该是有机会的，你这个属于相对早期，没有转移，我们要把长肿瘤的一段食管切断，额外也要切掉一部分胃，也就是肿瘤前后5cm都要切掉，以后的生活会有点影响，但不会有太大影响。主管医生这些话，其实都是提前跟郭女士丈夫沟通好的了。跟病人说的话，尽量挑好听的。当然，事实上可能也是这样，主管医生没有撒谎。手术做完了。算是比较顺利。胸腔镜下食管肿瘤切除术+部分胃切除术。由于是胸腔镜下作的手术，没有传统手术那种开膛破肚的大伤口，恢复也会快一些。术后给予抗感染、抗炎、加强营养等治疗。刚开始伤口还是比较痛的，但慢慢的就恢复了。经过一段时间的精心护理，郭女士熬到了出院。出院前医生又说，你的确是幸运的，很多人的食管癌都是等到了出现明显的吞咽困难才来，那时候可能已经没有很好的手术机会了。进行性吞咽困难就是食管癌的典型表现，食管癌越长越大会堵住食管，食物自然不容易下去，起初可能是吃面包、番薯等等比较大比较硬的食物会难以下咽，后期可能连喝粥都困难，甚至喝水都困难，那种程度的食管癌往往已经是晚期的了。郭女士幸运的地方在于，她还没有典型的吞咽困难症状，仅仅是胸骨后烧灼感，咽喉不舒服就来看了，本以为是胃的问题，没想到歪打正着，捕捉到了食管癌。这是天意，天不灭我，郭女士叹口气说。半年后回来复查，医生交代说。术后这半年，郭女士一天一天恢复，到后期生活基本恢复正常了。她自己也是小心翼翼过日子，每一天感觉都是赚回来的了。没有经历过癌症的人，是不大可能刻骨铭心地体会到时光的宝贵。当医生告诉你说，你有癌症，活不过5年的时候，我想多数人都会崩溃的。半年时光很快就过去了。郭女士应约回来复查。做胸腹部CT，目的是看到底有没有食管癌的转移。虽然之前的手术切除的很干净，但毕竟我们不能肉眼看到癌细胞有没有在别的地方扩散，还是复查稳妥。如果看到有转移的迹象，可能还得手术，或者接受化疗、放疗等等。等待结果的时候，郭女士表面上很淡定，其实内心还是忐忑不安。丈夫也紧紧握住她的手。不需要说什么，有什么困难，咱们一起扛。她丈夫是那种有点木讷的人，但很忠诚可靠。结果出来了。医生说，没有发现食管癌灶的转移，最容易转移的几个地方，肺脏、气管、胃及其周围组织都没有转移灶。这是好消息。但也有坏消息。郭女士刚放松的心又提到了嗓子眼。什么坏消息？她低声问医生。这次的CT看到胆囊是有问题的，胆囊壁局限性增厚，不大规则，靠近肝脏这块的胆囊面比较模糊，而且增强扫描时病变区域明显强化！这意味着什么呢？医生。郭女士的丈夫也小心翼翼地问。这意味着，有可能是个胆囊癌，胆囊这边长了恶性肿瘤。主管医生有点不情愿，但又不得不告诉郭女士他们这个消息。从语气中的犹豫，看得出他的不忍心。但这是当前的事实，医生要做的就是客观。肿瘤不会说因为你不想要它它就会不见。一个长了食管癌的病人，好不容易手术切掉了肿瘤，半年后复查没有看到食管癌复发或者转移，本来是个好事情，谁也没想到，还有个胆囊癌。这个胆囊癌之前是没有的，是这半年来新发的，不大像是食管癌转移过来，像是新发的。主管医生低沉着声音说。这个消息，对于郭女士来说，简直如同晴天霹雳！郭女士顿时又傻眼了。久久不做声，尔后转为低声哭泣。感叹命运的不公。凭什么我要在一年之内发生2次癌症呢！这确定了吗？郭女士丈夫也红着眼睛，定了定神后问医生。现在也不是%确定，只是CT结果而已，一般来说不会有错的，CT增强扫描看得还是比较准.....怎么样才能确认呢？郭女士丈夫问。还是一样，拿到病理组织化验。医生说。郭女士突然抬起头，泪流满面，问医生，为什么我会有胆囊癌呢，我不吸烟不喝酒啊，没什么不良嗜好，为什么老天这么不公平！可能跟你的胆囊结石有关，CT看到你是有胆囊结石的，长期的胆囊结石刺激是有可能诱发癌症的，当然也跟环境、基因等等因素有一定关系。医生解释说。怎么办呢？郭女士丈夫问医生，要不要手术？跟上次一样？我们建议直接手术，术中把胆囊整个切掉，送去病理检查，如果结果回报是癌症，我们可能还要继续切，要把周围的淋巴组织都清扫干净，甚至要切掉胆囊周围的部分肝脏......这叫胆囊癌根治术。万一不是胆囊癌呢？有别的可能性么？郭女士丈夫紧接着问。不是说只有病理才是%确认的么，现在只是CT，不是%确认的癌症，对不对？你这样理解是对的.....也有可能是慢性胆囊炎或者其他可能，但概率比较低，概率最大的就是癌症，这个要提前有心理准备。医生说。那就做吧，再做一次手术吧。郭女士自己擦干了眼泪，也下定了决心。肝脏也要切掉一部分么？如果明确是胆囊癌，那么胆囊周围的肝脏是可能被侵犯到的，的确可能需要切掉一部分肝脏......至于效果怎么样，郭女士没有当面问医生。其丈夫也是悄悄再次问了管床医生，医生告诉他，胆囊癌不好搞，即便手术切掉了胆囊，做了根治术，也不一定能活的很长时间，可能一年半载，可能三五年，难讲。这些话是必须讲在前头的。事后郭女士丈夫安慰郭女士，别害怕，不一定就是胆囊癌，我也问了医生了，医生说可能是胆囊炎，不管如何，先切下来再说。郭女士把一切决定都交给了丈夫。此时此刻，她丈夫似乎决定了所有生死。这似乎是不对的，但确是郭女士心甘情愿的。手术当天，郭女士的丈夫坐立不安，守在手术室门口，寸步不离。郭女士躺在手术台上，被充分麻醉了，生死未卜。几个医生手脚麻利地摘除了郭女士的胆囊。这是胆囊癌么，助手指着被切出来的胆囊问主刀医生。我也没那么厉害，肉眼看不出是肿瘤还是炎症，还是等病理科的人给的答复吧。老天这回站在了郭女士这边。病理结果回报，是个慢性胆囊炎症，没有找到肿瘤细胞。所有人都松了一口气，一旁的年轻护士忍不住掉了眼泪。她为这位不幸的阿姨感到欣喜。手术切掉胆囊后，就结束了。肝脏不需要动，淋巴组织不需要清扫。这样的手术创伤少了许多。原先CT认为是癌症的，这回被病理科医生怼了一把。这也怨不得人家放射科医生，这个胆囊征象看起来就是像恶性肿瘤啊，这个本来就有一定的错误率。果然还是病理说了算。郭女士的丈夫听到不是胆囊癌，而是胆囊炎时，也情不自禁哭了。郭女士受的压力和害怕大家都知道，但他丈夫承受的压力与痛苦旁人却鲜有能够体谅。这是个不完美的故事，但好在不是一个非常悲剧的故事。郭女士这次复查没有发现食管癌复发，却发现了胆囊问题，本以为是个胆囊癌，后来证实是个胆囊炎，也算是不幸中的万幸。有这样传奇经历的人真的不多。但这样的经历不要也罢。后来郭女士恢复的怎么样不得而知。祝她顺利。号外：李医生工作号开通了
后台一直有很多朋友留言咨询医学健康问题，我很少能一一回复，实在是精力有限，有些朋友在后台非常坚持，又好笑又无奈，我能理解大家求医迫切的心理，也能理解大家不掌握医学知识时对自己健康的担忧。
后来跟小助手商量了，决定启用我的工作