解剖概要:
胆囊的静脉比较分散,胆囊与肝之间有数条小静脉相通。胆囊下面的小静脉汇成1~2条静脉经部汇入肝内门静脉分支。有的胆囊静脉注入肝门静脉主干或肝门静脉右支。也有的形成一条较大的静脉与胆总管平行,汇入肠系膜上静脉。
胆囊静脉的回流途径:
1,胆囊颈部经肝门流入肝内;
2,胆囊体、底部经肝床流入肝内,分别进入肝亚段的门静脉支或肝窦。
胆囊静脉曲张可能的机制:
1,门静脉高压侧枝循环的一部分:门静脉的胆囊分枝到前腹壁侧枝静脉;
2,门静脉栓塞时胆囊静脉回流受阻曲张;
3,一部分胆囊静脉在胆囊颈部汇入门脉系统入肝,门脉高压胆囊静脉回流受阻出现胆囊静脉曲张。
超声诊断胆囊静脉曲张的要点:
1,胆囊壁增厚,壁内可见扭曲的或网格状无回声结构;
2,胆囊壁内异常的结构内探及到门静脉样血流。
West等认为多普勒超声是诊断胆囊壁静脉曲张最敏感的检查方法。
胆囊静脉曲张的临床意义:
1,有无门静脉高压;
2,有无门脉栓塞;
3,在胆总管手术时,应注意此静脉;特别是存在胆囊壁静脉曲张的胆道手术有备无患。
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病例1
肝硬化、门静脉高压患者胆囊静脉曲张
病例2
肝硬化、门静脉高压、原发性肝癌、门静脉癌栓患者门静脉海绵样变性,胆囊静脉曲张
胡志敏