肝胆结石的微创治疗
不吃早餐的危害有很多，危害之一就是有可能会长结石，今天为大家带来的是肝胆结石和胆囊囊肿的知识分享，首先来认识一下今天的好大夫。
门诊时间：每周三上午
徐立友，主任医师、教授、硕导，山东大医院肝胆胰外科主任，留学欧洲归国专家。山东省医学会普外分会副主任委员，山东省外科手术学组组长，山东省医师协会常务理事，山东省医师协会肝胆外科分会副主任委员，从事肝胆胰外科近30年,年获由卫生部颁发的“第8届中国医师奖”。现为内镜临床诊疗质量评价专家委员会、中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会中国协会微创保胆专业委员会委员。年获“济南市青年专业技术带头人”称号，年获“济南市专业技术拔尖人才”称号。年获“济南市卫生局专业技术拔尖人才”称号，济南市卫生系统十佳文明卫士称号，山东省医学会肝病分会委员，山东省医学会器官移植分会委员，山东省普通外科专业质量控制中心专家委员会委员，山东省医师协会自律与维权工作委员会委员；济南市医师协会常务理事，济南专家协会会员，济南医学会普外专业委员会主任委员；济南市群众性科技创新能手，优秀中青年外语教学人才；《腹腔镜外科杂志》编委。作为项目首研人两次获得济南市科技局科技进步二等奖；课题《肝脏移植治疗终末期肝病的临床研究》为济南市科技局重大科研项目，目前进行课题《微创内镜保胆取石术的临床研究》为济南市科技局留学归国人员科研项目。年12月28日，成功地为一位34岁男性终末期乙肝患者实施了“同种异体原位肝脏移植术”，这一手术的成功开创了省城此类手术的先河；并于年11月3日成为第一位代表中国的肝移植受者参加在泰国举办的亚洲首届“器官移植受者运动会”，勇夺乒乓球男子双打冠*；年7月该患者又成为首例代表中国的肝移植受者参加了在法国举行的第十四届“世界特奥会”，获得男子3公里竞走第6名的好成绩。肝移植受者术后十个月即能参加“特奥会”在国内外尚属首例，现该患者已经健康存活近12年。-赴奥地医院作访问学者，学习普外科疾病的诊治，参与实施普外专业手术余例。应用腹腔镜联合胆道镜行保留胆囊取石术和保留胆囊息肉摘除术余例、年龄最大者94岁，最小者仅4岁；取出的结石最大直径为5.1cm，最多者为余枚。既保留了胆囊的功能，又达到治疗该病的目的。手术过程可视、安全、快捷，手术时间短、出血少、痛苦小，术后恢复快、创伤小、不易复发，术后12小时即可下地活动、进食，住院3—5天就能出院，不影响正常的工作和生活。应用十二指肠镜诊治肝胆系结石和阻塞性*疸等疾病余例。
1、什么是肝结石？
肝结石就是「肝内结石」，是指肝脏内的胆小管有结石，也有可能是单纯的「原发性肝内结石」，也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的，如总胆管结石或是胆囊结石。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2%。
2、肝结石的症状？
其临床表现往往是很不典型的，具体说来，可以概括如下：
一、在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。
二、在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，详细来说，表现在以下几个方面
1.上腹部疼痛：可表现为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作，这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现
2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、*疸的急性胆管炎史；
3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；
4.一侧肝管梗阻时，可无*疸或*疸甚轻；
5.合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；
6.检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；
7.全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；
8.晚期会有肝、脾肿大及门脉高压表现。
3、肝结石的病理生理？
左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔
扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常胆道在PTC、ERCP时直径0.7～1.0cm，管径0.06cm考虑硬化性胆管炎，管径1.0cm考虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以下。重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以上。
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。
肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。
4、肝结石发病机理？
肝结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。
胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。
此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
5、肝内的胆小管结石治疗
1、手术治疗一般疗效较好，但右肝管内结石且伴有胆管狭窄者疗效仍不满意，术后还需中西医结合的药物治疗。手术治疗的原则是：
（1）尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄。
（2）完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。
（3）切除肝内感染性病灶，如左侧肝时局限性病变，可行肝左叶切除术。
2、溶石治疗：可在手术后通过留置的T管，灌注各种溶石药物，如甲基叔丁醚，辛酸甘油单脂，右旋柠烯、二甲亚砜、N－乙酰半胱氨酸等，溶解残余结石。
3、机械排石治疗。
6、胆囊？
胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
7、什么是胆结石？
胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。
8、什么是胆囊囊肿？
胆囊囊肿是一种良性疾病，它可以长在人体表面，也可以长在内脏里；囊肿就是长在体内某一脏器、囊状的良性包块，其内容物的性质是液态的。一般来说，常见的囊肿有“肾囊肿”、“肝囊肿”、“单纯性的卵巢囊肿”和“巧克力囊肿”。肾囊肿又分为单纯的孤立性肾囊肿和多囊肾。
9、胆囊囊肿的症状和治疗?
胆囊囊肿如果很大,而影响胆汁的代谢,可引起胆囊炎,患者会有腹胀,后背有放射性疼痛感,如果是胆总管囊肿,可引起梗阻性*疸,呕吐,发热等症状。
山东大医院是济南市属局医院，是医院、济南市老年病研究所、医院、医院、山东省及济南市农村医院、国际SOS医院、济南市国际医疗保健中心、国家药物临床试验机构，担负着省会济南及外地的医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复和社区卫生服务等任务。
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