本文作者为，第二*医大学医院麻醉科陆智杰虞大为俞卫锋*，本文已发表在《麻醉学大查房》年第1期上。
1.病例摘要
基本资料：女性，51岁。
主诉：上腹部疼痛1d，加重2h。
现病史：患者于1d前无明显诱因出现上腹部疼痛，无恶心、呕吐，无腰背部放射痛、高热、血便；无咳嗽、咳痰、胸闷、气短。未自行服用药物治疗。入院前2h疼痛加重，并伴发恶心呕吐，急诊查血常规白细胞（WBC）16.3×/L,B超示“胆囊结石”，以“腹痛待查，急性胆囊炎？”收入院。
既往史：无特殊疾病史。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无药物过敏史。
体格检查：血压（BP）/90mmHg（1mmHg=0.kPa），心率（HR）95次/min，体型偏胖，心、肺（-）,胸廓无畸形。双侧呼吸音清。墨菲征（+），视觉模拟评分（VAS）7分。
辅助检查：肝肾功能、凝血分析、电解质及心电图未见异常。X片：肺部未见异常。
入院诊断：急性胆囊炎。
2.病例分析
胆石症引起的胆绞痛是一个十分常见的临床疼痛综合征，主要表现为上腹部疼痛。在许多情况下，胆绞痛在临床上被列为急腹症的一种。胆结石在国内外的发病率非常高，目前欧美国家约20％的女性和8％的男性患有胆石症，其中包括很多并无明显临床症状的人群。女性发病率较高的原因通常被认为与雌激素（包括服用避孕药）有关，同时，肥胖和高脂饮食也增加了患病风险。胆绞痛有时也称为“胆囊绞痛”，因为它是由胆囊颈胆囊结石嵌顿所引起。因此，症状往往于餐后不久出现。疼痛症状通常持续30min到数小时，而后慢慢减轻，有时疼痛也会每天仅出现一次。然而对大多数患者而言，除非合并急性胆囊炎，通常不会每天经受非常严重的症状[1]。
胆绞痛最常见的临床表现是上腹部疼痛，往往位置恒定、疼痛剧烈。当疼痛放射至肩胛区时，还常并发恶心呕吐。患者通常无发热症状，在腹部右季肋区有压痛（相对较少），但无假性腹膜炎。在无并发症的情况下，血常规检查通常没有异常发现。
急性胆囊炎最主要的病理特征是胆囊壁的炎症。起初，这往往是一种化学性胆囊炎（机制是胆汁浓缩引起胆囊阻塞），后来发展成细菌性胆囊炎。患者右上腹持续疼痛，并可能牵涉到背部以及右侧部分肋骨，同时右肋缘下方有压痛。当伴有细菌性炎症时，发热较为常见。
3.鉴别诊断
3.1消化性溃疡
3.2肠易激综合征
3.3急性胰腺炎
3.4慢性胰腺炎
3.5胆固醇沉着病
4.相关文献复习
4.1胆绞痛的病因
4.1.1细菌感染
4.1.2化学性或代谢性因素
4.1.3过敏因素
4.1.4梗阻因素
4.2胆道疾病的相关检查
4.2.1超声
4.2.2磁共振胰胆管造影
4.2.3CT胆管造影
4.2.4经内镜逆行胰胆管造影
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