TUhjnbcbe - 2021/6/27 3:45:00
庚子年农历腊月初四，小寒节末，寒风再袭，气温骤降，陆氏针灸教学门诊如期而至，陆氏针灸疗法代表性传承人陆李还教授和陆氏针灸第四代入室弟子吴耀持教授不畏严寒，来到陆瘦燕针灸传承研究中心长征镇分中心，开启了本次的跟师学习之旅，现分享病例如下：患者史某，女，59岁，以“双侧胁肋部隐痛3月”为主诉前来就诊。患者3月前开始无明显诱因下开始出现双侧胁肋部隐痛，右侧明显，伴有乏力，食少，食后腹胀，无明显恶心呕吐，无面*，小便不*，无发热。既往体检查B超可见胆囊结晶。（.10.21医院）B超提示：1.肝囊肿；2.胆囊壁胆固醇结晶沉着，胆囊泥沙样结石；3.胰脾双肾未见明显异常。刻下：时有双侧胁隐痛，右侧明显，小便不*，大便尚如常，纳少，夜寐一般，舌淡红，苔薄白，边稍有齿痕，脉细。既往史：年因乳腺癌行手术治疗，术后行多次放化疗，年又行卵巢切除术，正气虚弱，口服中药调理，系过敏体质，有退行性关节炎、骨质疏松、慢性胃炎病史。有胆囊结石家族史。中医诊断：胁痛（肝郁气滞，湿热内蕴）西医诊断：泥沙样胆结石治则：疏肝理气，利胆排石取穴：梁门（右侧），中脘，足三里、肝俞、脾俞、胆俞、肾俞（双侧）。温针灸，留针20min。配合耳穴：肝、胆、脾、神门、皮质下、交感。现代中成药：胆宁片、排石冲剂吴教授对患者的病因病机仔细分析，患者老年女性，基础疾病较多，有过多次手术放化疗病史，本虚之象明显，久病耗伤，精血亏虚，络脉失养，致使“不荣则痛”。正如《金匮翼·胁痛统论》所说：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛”。同时患者有食少，食后腹胀，正如《医学正传·胁痛》所说：“饮食失节，劳役过度以致脾土虚乏，肝木得以乘袭其土位，而为胃脘当心而痛、上支两胁痛，膈噎不通，饮食不下之证”。而结石形成的原因则由气滞而致血瘀，湿热蕴成砂石，嵌阻胆道，胁痛绵绵难愈。故该患者病机虚实错杂，治疗用药应注意扶正与祛邪标本兼顾。吴老师还分享了既往名老中医的排石经验方（制大*9g，枳实15g，金钱草50-60g，郁金30g，虎杖15g）。陆老师在取穴上给予了详细的说明。首先胆囊穴，其定位在小腿外侧上部，当腓骨小头前下方凹陷处，胆经阳陵泉穴直下1~2寸；压痛取穴。胆囊穴属于经外奇穴，值得说明的是，这个穴位是现代发现的。所以我们既要继承传统医学的精华又要在原有基础上有所发展。本案中取右侧梁门穴即是如此，其取穴靠近奥狄括约肌，对于胆汁的排泄有很好的调节作用。陆老师用现代解剖与传统经络理论相结合的方式让我后生晚辈深刻理解中西医结合的必要性。感谢您