近日，医院消化内科、肝胆外科、儿外科、麻醉科、手术室等多个科室合作，实施了我院首例儿童腹腔镜胆囊切除术联合经内镜逆行胰胆造影（ERCP）取石术，这也是我院首例儿童ERCP手术。
病例介绍
施桥镇11岁女孩丽丽（化名）最近经常感觉上腹疼痛，来到医院经过磁共振检查提示胆总管下端结石、胆囊多发结石，考虑孩子还小，医务人员对丽丽进行了抗感染等对症治疗后，她的疼痛稍有好转，但是吃饭后依然感觉腹痛，还伴转氨酶进行性上升。
丽丽家长医院就诊，均得到进一步手术治疗的建议，出于信任，他们来到我院接受手术。
“考虑到孩子已经11岁，我们为她实施了腹腔镜胆囊切除术联合经内镜逆行胰胆造影（ERCP）取石的双镜手术。”消化内镜中心主任、主任医师吴健介绍。
术中逆行胆管造影图像
什么是ERCP？
ERCP是目前消化介入治疗的顶级技术，是用十二指肠镜进入十二指肠，找到胆管和胰管排泄胆汁和胰液的开口处，然后进行造影，可选择性使胆管和胰管在X线下显影，从而发现胆管或者胰管内的病变。
起初是一种检查手段，但随着技术的逐步成熟，现在已经被广泛应用于检查和治疗胆胰疾病，如胆总管结石、胰管结石或者胆道梗阻，包括各种原因引起的胆道梗阻需要引流的患者。
由于患儿年龄较小，本着解决痛苦、减轻创伤，以及提高患儿生活质量的目的，消化内科、肝胆外科、儿外科等多个科室进行了充分周密的术前讨论，并做好术前准备后，为患儿成功实施了双镜联合手术。手术顺利完成，仅用时分钟，术后患儿各项生命体征平稳，恢复良好，已经出院。
“我国的ERCP技术已经逐步普及，但该技术操作难度大，在儿科病例中很少开展。”吴健指出，ERCP手术对操作医师的理论知识、操作技能和经验有很高要求，尤其是儿童的胃肠道较薄，胆管和胰腺管较细小，稍有不慎可能造成穿孔和大出血，我国小儿ERCP的应用在很长一段时间均处于空白状态。
术中胆总管结石取出
“胆囊结石多发于成年人，但近几年，儿童胆石症呈增长趋势。”吴健介绍，造成胆囊结石的因素有很多，其中高脂、高糖、高胆固醇饮食，不吃早饭等最为常见，会导致胆汁分泌紊乱、胆汁成分的改变，胆汁内有结晶析出，形成的固体就是结石。
“这位患儿就经常不吃早饭。”如果早上不吃东西就不会刺激胆囊排空，再加上现在孩子平时运动量少，胆囊肌收缩功能就会下降，胆汁就会继续留在胆囊内，使胆汁浓度增加，这种条件下胆汁的某些成分就可能析出结晶，长年累月下来就容易形成结石，这类患者往往伴有肥胖的症状。
（图源网络）
胆囊结石初期大多无不适症状，一般在体检中偶然发现，后期在饱餐或进食高脂肪食物时，结石卡在胆囊颈部或者掉入胆总管，出现严重绞痛。
患儿此病与她的体重和饮食习惯、经常不吃早饭有很大关系。
年，我院在全省率先开展了腹腔镜胆囊切除术联合经内镜逆行胰胆造影（ERCP）取石术，即在同一麻醉下先后实施腹腔镜胆囊切除术和ERCP取石术，技术已十分成熟。
既往的手术方式要分两次完成，先进行内镜下乳头括约肌切开术（EST），待病情稳定后再进行腹腔镜胆囊切除术，手术创伤大，住院时间长，并发症多，增加了患者的痛苦及不适。双镜联合技术具有安全有效、创伤小以及费用低等优势。
（图源网络）
专家提醒家长，要让孩子科学膳食，吃早饭，少吃垃圾食品，多吃水果蔬菜，减少油腻类食物，保持一定的活动量，以保持摄入的能量和消耗的能量平衡，避免出现超重甚至肥胖。
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文字：姚光怀、顾潇
编辑：朱婷
审核：仇上斌
素材来源：消化内科、现代快报
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