在既往非典及近期的新冠肺炎疫情防控救治过程中，中西医结合治疗始终成为一大亮点，而且对救治重症患者疗效明显，事实证明，中医药对疾病治疗具有协同作用，对治未病、治已病、治重病也发挥着重要作用。
医院重症医学科始终贯彻中西医结合并重，也用一次又一次的事实证明，中西医联手救治重症患者，确实发挥着“1+12”的效果。
56岁的阿牛（化名）是彝族人，既往患有高血压病，前段时间因脑出血被送到我院脑外科进行救治，医生诊断出阿牛右侧基底节、丘脑出血，中医诊断属中风-中经络肝阳上亢。
在脑外科予以控制血压、止血、营养神经并予中医辨证施治后后，阿牛神志好转，能简单对答，可有遵嘱动作，复查头颅CT提示出血灶面积较前减小，对阿牛而言，这是个好消息。
然而，死神好像并不想轻放过阿牛。6月21日凌晨，阿牛突发腹痛，急诊b超提示胆囊肿大，胆囊壁毛糙增厚，胆囊颈部及囊内多发结石，胆囊内胆汁淤积伴胆泥形成。立即请外科急会诊，医生建议暂保守治疗。中午时分，阿牛又出现呼吸急促，心率加快，血压增高，氧合也开始下降至80%，渐渐失去意识。医生紧急为阿牛进行气管插管，后转入ICU进一步救治。
在ICU，医生给阿牛用上了呼吸机，辅助通气，认为阿牛病情变化的原因首先考虑感染，不排除细菌入血可能，随即给阿牛做了血培养等相关检验检查，使用抗生素继续抗感染治疗。
阿牛入ICU后APACHEII评分为37分，评分越高意味着病死率越高，阿牛的预计死亡率为86.82%，情况很不容乐观。脾胃科李跃文副主任中医师望闻问切后予以中药小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减和解少阳，活血化瘀。
医务处翟波副处长、ICU曹樟全主任携多学科联合查房
ICU曹樟全主任、外一科张仲山主任、外二科*坚主任、外三科徐卫新主任、肺病科姜国伟主任医师、肾内科杨志浩副主任医师等共同讨论进一步诊疗方案
经多学科讨论后，在ICU值班徐寅医生监护下，由B超科钟小*主任超声引导协助外一科姚敬梓医生在床边行经皮肝穿胆囊引流术（PTGD），并留取抽取的胆汁送检
术后阿牛出现持续寒战，心率增快约次/分，脉数，体温升高最高达39.3℃，且血压逐渐下降，少尿，肌酐持续升高，凝血功能异常，医务科再次组织进行多学科讨论，进一步扩大了诊治思路，及时升级抗生素抗感染，予去甲肾维持血压，并由肾内科予以持续床边血透（CRRT）。
患者全身多处散在斑疹，入科后大便未解，结合脉象，中医考虑诊断为“厥脱症”予中药犀角地*汤和大承气汤加减清热凉营，通腑泄热。
6月26日阿牛的感染指标逐渐下降，解稀便数次，腹胀明显减轻。
血培养及胆汁培养提示粪肠球菌，升级后的抗生素使用针对粪肠球菌正确有效。
6月27日起情况持续好转，逐步予停升压药、撤呼吸机、拔气管插管。
7月1日阿牛神志清，对答切题，可遵医嘱活动，转至普通病房继续治疗。
ICU徐寅医生前往普通病房回访
科普小知识
感染性休克是重症医学科常见的疾病，病情进展迅速，死亡率高。感染性休克3h集束化治疗（bundle）是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。
感染性休克6h集束化治疗（bundle）是指在3h集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓*症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP和ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。
上世纪70年代,中西医结合危重病学的奠基人王今达教授创造性的提出了脓*症的“三证三法”治疗理论,将脓*症的中西医结合治疗系统化,后人在此基础上又发展成为“四证四法”,使理论更为完善。“四证四法”包括“*热证”与“清热解*法”、”血瘀证“与“活血化瘀法”、“急性虚证”与“扶正固本法”、“腑气不通证”与“通里攻下法”。
“四证四法”的四个证型能与西医的各个病理阶段相对应,提高了辨证用药的准确性。因此对于感染性休克应运用“四证四法”动态地根据休克的不同时期的主要矛盾进行辨证治疗,个性化地给每个病人制定准确高效的中西医结合治疗方案。
《伤寒杂病论》中有“少阴三急下”的说法,少阴病本身就是机体衰微的一类疾病,少阴病出现腑实证后,应迅速通腑泄热法,以预防少阴病进一步发展出现厥逆无脉的证候,因此对于脓*症患者如存在大便不通的腑实症状,应用通腑泄热的方药以预防脓*性休克的发生,如大承气汤,组成为大*、芒硝、枳实、厚朴。
“营血分证”是清代医家叶天士根据外感热病的发展传变规律总结出的一个疾病阶段,主要表现为皮肤斑疹和各部位出血。休克晚期甚至是感染性休克的早期常合并出现DIC,当休克合并出现DIC时,凝血功能紊乱进而发生消耗性低凝状态,出现出血性症状。对于“营血分证”的中医治疗方剂为犀角地*汤。
图文：ICU——徐寅陈彩（部分图片来源于网络侵删）
排版：ICU——王冬冬
审核：ICU、宣传统战部
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