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病史概述患者，女性，72岁，年9月开始出现恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃液（约3~5mL），多数为干呕，伴食欲差、反酸、烧心、头晕，自诉闭眼后恶心症状稍有缓解，医院住院治疗（具体治疗不详），症状缓解不明显。年12月25日以「间断恶心3月」为主诉入本院消化科，近3个月体重减轻10Kg，体力较前减弱，GERD评分：9分。既往有慢性支气管炎病史7年，多次就诊医院治疗（具体不详）。入院检查空腹血糖5.01mmol/L，血钾3.19mmol/L，血钠mmol/L，白蛋白28.44g/L。血常规、尿常规、肝肾功、甲功、肿瘤标志物等未见明显异常。头颅CT显示双侧侧脑室旁散在腔梗；腹部CT显示胆囊炎待排；腹部超声显示胆囊壁毛糙；胃镜显示慢性非萎缩性胃炎，胃镜病理提示慢性非萎缩性胃炎。初步诊治初步诊断：1.恶心待查，2.胆囊炎可能，3.低钾血症，4.低蛋白血症，5.焦虑抑郁，6.慢性非萎缩性胃炎，7.慢性支气管炎。治疗上给予补钾、利胆、抑酸、促胃动力、补充白蛋白、通便、静脉营养、抗焦虑抑郁等，经上述治疗后患者恶心症状无明显改善。年12月30日经神经内科、内分泌科、耳鼻喉科、临床心理科、呼吸科和营养科在内的全院疑难病例讨论后，完善头颅MRI+DWI+脑干薄层检查，结果未见明显异常，排除颅脑病变引起的恶心、呕吐；完善前庭及鼻咽镜等相关检查结果未见明显异常，排除前庭、咽喉部疾病所致的恶心、呕吐；完善性激素结合球蛋白IGF-1、生长激素、垂体MRI结果未见明显异常，完善血皮质醇及ACTH水平及节律、性激素全套，结果分别见表1和表2。表1血皮质醇及ACTH水平及节律表2性激素全套图源：作者绘制追问病史发现，患者既往因「慢支」长期反复于当地诊所就诊，口服诊所给予的自配药物（具体不详）后「慢支」症状明显缓解，3月前自行停服上述药物。结合患者既往院外长期服药史，不排除外源性激素摄入史，复查8:00血皮质醇5.22ug/dL、同步ACTH36.5pg/mL提示血皮质醇较低.最后诊断继发性肾上腺皮质功能减退症。患者恶心的症状考虑也与其既往长期大量服用激素类药物和突然停药后出现的激素戒断综合征有关。治疗方案在原有治疗的基础上建议口服「醋酸泼尼松」5mg/d，患者服药2天后恶心、呕吐、食欲、体力、精神较前明显改善，支持继发性肾上腺皮质功能减退症的诊断。建议患者服药1月后复查性激素全套，血皮质醇节律（早8点、16点、24点）+同步ACTH，生长激素，性激素结合球蛋，IGF-1，定期内分泌科随访。#2
肾上腺皮质功能减退症按病因分为原发性和继发性。(1).原发性肾上腺皮质功能减退症中最常见的是Addsion，其常见病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎，少见病因包括深部真菌感染、免疫缺陷、病*感染、恶性肿瘤、肾上腺广泛出血、手术切除、肾上腺脑白质营养不良及POEMS病等。(2).继发性肾上腺皮质功能减退症常见于不恰当使用肾上腺皮质激素（糖皮质激素或具糖皮质激素样作用的物质）和下丘脑-垂体疾病。有文献报道，含有甘草的中药制剂可能会引起继发性肾上腺皮质功能减退症。病例回顾本例患者排除了其他可能引起恶心、呕吐的疾病，结合患者既往院外长期大量服用激素类药物和突然停药史，及血皮质醇处于正常范围低限，最后诊断考虑：继发性肾上腺皮质功能减退症。经口服「醋酸泼尼松」5mg/d治疗后患者恶心、呕吐、食欲差等明显改善，进一步支持该诊断。老年人的慢性皮质功能减退症多以继发性肾上腺皮质功能减退为主，主要表现为食欲不振、嗜睡、疲乏无力、恶心、呕吐等非特异性的消化道、精神神经症状。由于症状体征不典型，临床上往往容易被误诊。以本文患者为例，患者主诉间断恶心3月，医院医师及我院初诊医师仅