投稿、爆料
医疗的事情是科学问题，更是情感问题；是技术层面的服务，更是人与人心灵的交换。医疗永远无法完全以客观界定的标准来衡量对与错，更无法用我们习以为常的金钱观来评价好与不好。虽然现实生活中呈现的是，病人花了多少钱，用了多少药，做了哪些治疗，进行了什么手术，但是，这种表观上的数据通常并不能反映治疗难度，更无法与医务人员的劳动付出划等号。最典型的是肠粘连分解手术，同样的手术方式，同样是收费来块钱，但是由于腹腔粘连程度不一样，手术难易程度也呈天壤之别。有一次，做一例外院结肠癌手术后肿瘤复发的病人，腹腔粘连的严重程度超乎想象，常规一个进腹的过程就花了半个多小时，分离肠管与腹壁粘连、肠管与肠管粘连又花了3个多小时，4个小时过去，手术都还没有切入正题。遇到这样的病人，考验的不只是外科医生的水平和技术，更是外科医生的细致和耐心；这样的手术，说外科医生完全是凭着热血和情怀在做一点都不过分。因为，如果从收费的角度讲，医院完全是亏本“买卖”，数个小时的粘连松解和十分钟的粘连松解是一样的价格，算上人、财、物和时间成本，都不知道亏到哪儿去了；如果从医疗风险的角度讲，由于分离粘连的创面广泛，术中损伤、出血的风险大幅增加，外科医生承受的心理压力也是非常巨大。但是，这些情况病人不知道，家属也不知情。即使手术后跟他们描述，他们也无法理解。他们只关心，医生有没有切除肿瘤，有没有解决问题；完全想象不出，为了帮他们切除肿瘤，帮他们解决问题，医生是多么地拼，付出了多大的努力！医院手术探查后无法切除然后转诊上来的结肠肝区肿瘤病人，患者右上腹的肿块有两个拳头大，局部腹部隆起像小山丘一样。手术前，我仔细研究了病人的影像片子，感觉患者的肿瘤虽然巨大，但是与深部的胰头、十二指肠、以及肠系膜上血管等重要器官尚有间隙，有手术切除的可能。饶是我对手术的难度已有心理准备，但是手术过程中的艰难程度还是远超预期。由于肿瘤的侵犯与粘连，右上腹的结构几乎粘成了一片，肝区、肿瘤、大网膜、腹壁、肝门、胆囊、胃窦几乎都融合成了一个整体，不仅如此，肿瘤还侵犯近端小肠，把整个结肠中血管根部完全包裹起来，深部组织器官毗邻无法探查。当时，在手术做还是不做上，我犹豫了许久。虽然，术前的影像图片提示肿瘤没有侵犯胰腺、十二指肠等重要结构，但是术前影像与术中实际不符的情况经常发生，不能完全相信影像资料。如果做了广泛的脏器切除，最后却发现肿瘤无法实现根治，这个代价就未免有点偏大；但是，如果这次手术不争取切除肿瘤，病人就丧失了根治的机会，相当于判了死刑。当时，影响手术决策还有一个关键因素就是肿瘤与胆囊和肝门的粘连。如果要探查清楚肿瘤有无侵犯十二指肠，就要分离肿瘤与胆囊和肝门的粘连，暴露胃窦、十二指肠球部区域；但是，由于肿瘤与胆囊底和胆囊体的浸润粘连，在分离过程中，难免会损伤胆囊壁，如果不切除胆囊，术后胆漏的风险极大；但是，要切除胆囊，就需要先切除肝区肿瘤，否则肝门区域无法很好显露。所以，这个病例的病情极为复杂，一环紧扣一环，不像大多数手术病例那样，可以边游离边评估，切除不下来，可以随时收手。这个病例不一样，一开始就要逼迫我们做是否切除肿瘤的决断。我停下来再次研读影像片子，同时，脑子中也在做剧烈的思想斗争，到底切还是不切？切，风险巨大，而且存在很多的不确定性；但是如果成功，病人就有继续存活的希望。不切，也是情理之中，那么巨大的肿瘤，侵及多个器官，而且其他医生已探查过认为无法切除，我再同家属交代，家属应该不难接受这个结果。说实话，这个病人与我非亲非故，也没有哪个熟人专门打招呼，如果不是挂了我的门诊，说不定，我们这辈子都不会有交集。但是，在做手术抉择的时候，这些都不是我要考虑的问题，我要考虑的是手术怎么做最有利于病人，手术怎么做最对得起自己的良心！在反复斟酌之后，我下定决心切除肿瘤，为患者搏一线生机；即使无法达到根治，也要最大程度实现肿瘤姑息切除，解决病人的疼痛、贫血、和梗阻问题，提高生活质量。手术很艰难，做了七八个小时，但是结果很理想，实现了肿瘤完整而彻底的根治性切除。手术后患者恢复非常顺利，一个星期就出院。出院前，在同家属和病人讲解手术的经过时，他们只是似懂非懂地笑。我相信他们没有理解手术的困难，更无法想象，短短几天，就在*门关走了一遭，捡了一条命回来。其实，很多病人就像这个病人一样，他们并不知道自己的病情有多复杂，治疗难度有多大，更难以体会在治疗的过程中医生面临的挑战和需要付出的努力，他们能感知的更多是自己身上的疾苦和医护人员的态度，习惯于从自身的利益和情绪出发去评价医生的医疗行为。五一节前，我们做了几台高难度手术，有一台手术持续了10个小时，有一台手术持续了12个小时，手术下来，整个人像被掏空一样，有种生无可恋的感觉。但即使我们这样努力，这样为患者拼命，有些家属还是不理解。有一天我正在做手术，有人通知我，说有家属正在闹，扬言要到管理部门去投诉我们，说我们通知他来住院，但是到了约定地点，却没有拿到入院证，嫌我们怠慢了他。我无语，病人还没入院就要投诉我们，这病该怎么治？同时更是感慨，医、患理解的道路还很漫长，有太多的工作需要做。医疗行业属于服务行业没错，但是这个服务行业不同于普通意义上的服务行业，我们要注重服务态度，但是重点不在态度服务，而在技术服务。如果颠倒了这个次序，错误理解了医疗服务的性质，过分强调态度上的满意，势必偏离医疗服务的本质！因为，医疗服务的本质是治病救人，更多的是以治疗结果为导向！满脸堆笑治不了病，态度谦和救不了人；要治病救人，还是得靠医护人员攻坚克难、不辞辛劳、不惧风险、敢于担当、真刀真枪的实干！当然，从另外一个角度讲，如果患者和家属能够理解和支持医护人员的工作，愿意跟医护人员交心，医护人员在治疗过程中就可以放下医疗纠纷的包袱，轻松上阵，专注于施治。毕竟，医疗要想获得超预期的效果，离不开医护人员的担当和冒险。医疗不是商业交易，而是人心的交换。医护人员是这样一群人，只要病人和家属愿意给一线阳光，他们就敢于为病人拼下一个春天。—Theend—
编辑：何芸熙申明：本文经授权转载，仅供同行交流学习使用，如需转载请联系授权课程目录：系列讲座-自媒体时代各科医疗纠纷处理及预防
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