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”德不近佛者，不可为医;才不近仙者，无以为医“
每天正能量，让学习成为一种习惯----------造就一代名医~
距医师技能考试倒计时25天
病历摘要
女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。
患者45天前末次月经。停经第39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验（+）。近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期4~5/29天，量中，无痛经，25岁结婚。孕3产0，近5年不孕。既往体健。
查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP/60mmHg。心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，后穹窿不饱满，宫颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。
要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.右侧输卵管妊娠
3分
2.继发性不孕
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.右侧输卵管妊娠：
⑴有停经、妊娠反应，尿妊娠试验（+），右下腹胀痛不适。
2分
⑵宫颈举痛（+）子宫正常大小、质稍软，右侧附件区可触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软
2分
2.继发性不孕：孕3产0，近5年不孕。
1分
三、鉴别诊断
5分
1.*体囊肿破裂
1.5分
2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
1.5分
3.急性阑尾炎
1分
4.急性输卵管炎
1分
四、进一步检查
4分
1.妇科B超。
2分
2.阴道后穹窿穿刺。
2分
五、治疗原则
4分
剖腹探查、手术治疗。
4分
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麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热
1.诊断题眼：发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹
（潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期）轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹
患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹
低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘
发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热(青霉素治疗)
急性起病、发热、口腔黏膜，尤其是手脚掌出现斑丘疹、食欲不振、呕吐=手足
2.鉴别诊断：水痘、麻疹、急疹、风疹、手足口
3.辅助检查：血常规、血生化、电解质、血气分析、胸片、病原学检查（特异性EV71病*）、痰培养药敏实验、
4.治疗：抗病*、病*唑、中药、静脉点滴抗生素
对症：退热处理疱疹：合锌油控制液体入量。保证呼吸道通畅。
疾病编号：67号：病*性肝炎
1.诊断题眼：发热+*染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=*疸原因待查：急性*疸型肝炎可能性大
2.鉴别诊断：药物性肝炎、其他原因致肝损伤
3.辅助检查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，B超、AFP、
4.治疗：一般治疗、药物治疗
疾病编号：68号：细菌性痢疾
1.诊断题眼：急性菌痢（普通型、轻型、中*型）慢性菌痢（迁延型、隐匿型、发作型）
2.鉴别诊断：病*性肠炎、细菌性肠炎、食物中*、阿米巴病、肠结核、疟疾、血吸虫病
3.辅助检查：血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。
4.治疗：消化道隔离、抗菌治疗。（中*型-脑型/休克型/混合型：两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素，其他对症支持）
疾病编号：69号：流行性脑脊髓膜炎
1.诊断题眼：高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征（+）血白细胞及中性粒细胞升高
2.鉴别诊断：其他化脓性脑膜炎、肾综合征出血热、败血症、感染性休克
3.辅助检查：脑脊液检查、血常规、涂片检查、血培养
4.治疗：病原治疗、对症治疗、抗菌治疗
疾病编号：70号：艾滋病
1.诊断题眼：发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
2.鉴别诊断：上呼吸道感染、结核病、慢性腹泻、肿瘤
3.辅助检查：血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病*、特异性抗原(血清p24抗原)、抗体（gp24gp抗体）检查、抗HIV、HIVRNA、CD4+淋巴细胞计数
4.治疗：治疗并发症。治疗HIV（ZDV+3TC+IDV）。
疾病编号：71号：软组织急性化脓性感染
1.诊断题眼：中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈
外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+出脓+明显*血症=皮下急性蜂窝织炎
下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发=丹*
皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎
辅助检
2.鉴别诊断：急性蜂窝织炎、疖病
3.辅助检查：血尿常规、血生化、懒人医考伤口分泌物/脓液细菌培养及药敏试验。
4.治疗：抗菌药物、局部处理（理疗，湿敷，切开引流等）、对症改善全身情况。
疾病编号：72号：急性乳腺炎
1.诊断题眼：初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎
2.鉴别诊断：乳房内积乳囊肿、乳房皮肤丹*
3.辅助检查：血常规、乳汁细菌培养、乳房B超
4.治疗：消除感染、排空乳汁、患侧乳房停止哺乳。脓肿形成前抗生素治疗。脓肿形成后切开引流。
疾病编号：73号：乳腺癌
1.诊断题眼：初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大=乳腺癌
2.鉴别诊断：纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症
3.辅助检查：B超、钼靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检
4.治疗：积极术前准备、行相应手术切除、术后放化疗内分泌及免疫结合治疗。
疾病编号：74号：一氧化碳中*
1.诊断题眼：火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中*
2.鉴别诊断：脑出血、脑炎、糖尿病并发症、其他原因致中*
3.辅助检查：血液COHb测定、排泄物/呕吐物的*物及其代谢物测定、脑电图、头部CT。
4.治疗：终止CO吸入，转移至空气新鲜处休息保暖维持呼吸道通畅。氧疗。机械通气。血浆置换。防止脑水肿，促进脑细胞代谢。防并发症及后遗症。预防教育.
疾病编号：75号：急性有机磷农药中*
1.诊断题眼：药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中*
2.鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎、
3.辅助检查：全血胆碱酯酶活性测定、有机磷代谢产物测定。
4.治疗：终止接触并迅速清除*物、运用解*药（阿托品、解磷定）、对症支持。
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