口吐鲜血似乎只有影视剧中才看到的情景，但实际上这样的画面也会在现实中上演。
47岁的患者潘女士突然大口吐血，惊吓之下家人紧急医院东院区治疗，经过了解得知，潘女士患有乙型病*性肝炎肝硬化病史，此次大口吐血正是因为肝硬化最致命的杀手——食管胃底静脉曲张破裂所致。
脾胃病科团队为潘女士进行了内镜下食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶硬化术，经过后续精细治疗，现在潘女士已经恢复正常家庭生活。
什么是食管胃静脉曲张？
“食道、胃底静脉曲张”是肝硬化伴门脉高压症的常见并发症，肝硬化导致血流受阻，门静脉压力持续升高，血管壁变薄，就像被吹胀的气球，最终躲不过破掉的结局，患者往往在用力咳嗽、呕吐，甚至打个喷嚏后，腹内压增高都可能导致血管破裂大出血。其中胃底静脉曲张破裂出血量大，病情严重，病死率可高达45%。
入院后，经过详细检查，潘女士被确诊为：1.食管静脉曲张(重度)；2.胃底静脉曲张；3.门脉高压性胃病；4.糜烂性胃炎。病情危急且病情复杂，脾胃病科主任刘兴山立即组织科室骨干团队研讨治疗方案。经过多次研讨，最终确定手术方案。
12月4日，在刘兴山主任指导下，袁训涛副主任中医师为患者行食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶硬化术。术后给予抑酸护胃、输血、营养支持、止血、抗感染等对症治疗。经过14天的治疗观察，潘女士病情好转出院。医院行电子胃镜治疗及检查，疗效非常好。她及家属都非常满意。
内镜下治疗——肝硬化出血的首选方式
消化道内镜不仅是诊断门静脉高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法，也是止血和预防再出血的主要方法。
目前常用内镜治疗方法有：
●曲张静脉套扎术
●硬化治疗术
●组织胶注射治疗术
内镜下止血治疗的优势
●微创，不开腹、创伤小，费用更少、风险更低、手术时间更短
●疗效肯定，立竿见影
●严重并发症较少，术后恢复快
近年来，经内镜注射组织胶及皮圈套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血均获已得满意的疗效，这几种方法的联合应用更可以有效降低再出血的发生率和食管静脉曲张的复发率，缩短治疗时程。同时也提高了患者生存质量，是有效控制食管胃底静脉曲张出血的理想方法。
肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者患者如何防范出血及再出血？
肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者患者第一次出血后再出血的发生率极高，反复出血常常会给患者及家属增加痛苦和经济负担。肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血与日常生活密切相关，因此，患者及家人要增强防患意识，可以减少出血机会，降低死亡率。
1、饮食避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免过热过冷过酸刺激性及粗纤维食物。出血期间必须禁饮食，出血停止后，最初进食温凉流质饮食，逐渐过渡至软食。食要少食多餐，细嚼慢咽。
2、活动根据肝功能及体力耐受情况进行调整，以不疲劳、不加重症状为度，避免过度劳累及突然用力的动作。肝功能稳定期可适当锻炼身体，不可剧烈运动，如跑跳等动作，病情较重的患者则以卧床休息为主。寒冷季节告知患者注意保暖，避免感冒，防止呼吸道感染引起咳嗽，使腹压增加而导致出血。
3、保持大便通畅避免便秘发生，便秘可使腹压骤增导致出血。多食水果蔬菜，养成定时排便的习惯，晨起饮水，口服蜂蜜，经常顺时针按摩下腹部，有助于预防便秘，必要时在医生指导下口服乳果糖。肝硬化便秘患者入厕时应有人陪护，以免发生出血晕倒未及时发现。
4、保持良好的心态出血发生与情绪有关，保持情绪稳定。鼓励患者培养一些休闲式爱好，如养花、看书、听音乐等。告知患者肝病虽然不能治愈，但是注意饮食和活动，可以减少并发症的发生，从而提高生活质量的。教会患者及家属观察出血的症状和体征，如出现头晕、心慌、出冷汗、恶心等情况时要及时就医。
5、避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林、激素等，必要时将片剂研碎口服。
6、定期复查胃镜检查可以明确有无静脉曲张及曲张的程度，对上消化道出血的可能性作出评估，早期进行治疗，以减少出血的发生。
专家简介
刘兴山，医院脾胃病科主任，主任中医师，教授，硕士研究生导师，潍坊名医、潍坊名中医、山东省名中医药专家。兼任中华中医药学会脾胃病委员会委员、山东省中医药学会脾胃病专委会副主委、山东省中西医结合学会消化系统疾病专委会副主委、潍坊市中医药学会脾胃病专委会主委、潍坊市医学会消化病学专委会、消化内镜学专委会副主委。首批潍坊市中医优秀学科带头人；潍坊市卫生系统十佳科主任；山东省卫生系统“三好一满意”活动示范标兵；潍坊市第二批资深名医；潍坊市专业技术拔尖人才；潍坊市人民*府授予“先进工作者”、山东省总工会授予“富民兴鲁劳动奖章”等荣誉称号。
从事脾胃病专业34年，擅长脾胃病的中医、中西医结合诊疗业务，对慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、功能性腹痛、消化不良等疾病及内科疑难杂症有较好的临床疗效。擅长消化内镜的检查和治疗业务。
坐诊时间：西院区周二下午、周四上午；
东院区周一全天、周三下午
袁训涛，医院脾胃病科副主任，副主任中医师。国医大师李佃贵学术思想继承人。兼任中华心身联盟山东半岛委员会常务委员、潍坊市预防医学会肿瘤早诊早治(病理)专业委员会常务委员、潍坊市消化病介入诊疗专业委员会常务委员、潍坊中医药学会脾胃病专业委员会委员。
擅长中西医结合诊治消化系统疾病，如急慢性胃肠炎、胃食管反流病、胰腺炎、胆囊炎、溃疡性结肠炎、功能性胃肠病等。擅长胃肠镜及超声内镜检查、内镜下消化道早癌精查筛查；以及内镜下手术如EMR、ESD、胃肠间质瘤内镜下挖除术、食管静脉曲张套扎+胃底静脉曲张组织胶硬化术、内镜下食道支架置入术、内镜下综合止血术等。
坐诊时间：东院区周二上午、周四下午、周五全天
来源：脾胃病科
文字：宣传科方敏
编辑：宣传科谭洁
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