对前天在东肝胆一姜小清主任门诊看过的两位已经手术，并且确诊的胆囊癌患者的情况做一总结：
01
两位都是女性患者。这符合胆囊癌女性高发的特点。胆囊癌和胆囊结石一样，都是女性高发，男女比例接近3：1。
02
一位58岁，接近平均发病年龄；一位36岁，发病年龄明显偏小。此前有一次在门诊碰到三个女性胆囊癌病人，都是30多岁，最小的一位只有32岁。这提示我们：一定要小心低龄发病。
03
两位患者都属于白领阶层，保健意识较强，经常体检。但似乎只有体检并不能解决问题。体检的目的是发现问题后解决问题。门诊经常能看到有些患者拿着连续十几年体检的B超单开药，一说到手术，他们就会说，我明年继续体检吧，反正体检也不要钱。这实在是失去了体检的意义。
04
58岁患者在一年前体检时未发现胆囊结石（友情提示：体检检查不能替代正常门诊看病检查）。这次因胆囊结石发病入院手术。术中发现胆囊癌变，属于意外胆囊癌。36岁患者一年前发现胆囊息肉且为多发息肉。
05
两位患者都是先做了腹腔镜胆囊切除术，后来又进行了第二次补救性的根治性手术。这提示腹腔镜胆囊切术后解剖标本的重要性。在胆囊切除完成后，如能及时解剖标本，发现可疑病灶（需要病理知识）后及时行快速冰冻病理检查就可以让患者免受第二刀之苦了。当然，同时还需要手术医生熟悉胆囊癌根治手术的各种术式。
06
胆囊结石与胆囊癌的关系密切，这一点已经有大量的数据可以证明。但由石变癌，最短的时间究竟有多长？不得而知。58岁患者在一年前体检时并没有发现胆囊结石，在这么短的时间内发现了胆囊结石与胆囊癌，这个胆囊癌与胆囊结石之间是否存在因果关系？还是胆囊结石在短期内即可致癌？这直接关系到无症状胆囊结石观察期长短的问题，意义重大。
07
胆囊息肉的问题要复杂的多，以后我将总结说明。这里要纠正一个错误的观念，就是以前比较老旧的教课书里面提到多发性胆囊息肉不会癌变，不列入手术适应症。其实，道理很简单，就算多发的胆固醇息肉不癌变，难道多发的不癌变的息肉就不能同时合并有胆囊癌吗？这个病人自己是有警惕性的，多发的胆囊息肉，最大的直径1.4cm，本来准备及时做手术的，后来被多发息肉不会癌变这一错误的观念所误导而将手术时间推迟了4个月，终致大祸。
08
36岁患者有医院的病理会诊单提示为a:腺瘤,伴中度不典型增生，局灶重度不典型增生；b:重度腺肌病,伴中度不典型增生,局灶性重度不典型增生并癌变。
09
以上病理检查提示：这个多发性胆囊息肉患者是既有胆囊腺瘤，也有胆囊腺肌病。胆囊腺瘤和胆囊腺肌病都是有癌变可能的。说明了想当然的认为多发息肉就一定是胆固醇息肉，这是一个及其错误的观念。多发息肉还完全可以是不同性质的几种胆囊隆起样病变的混合存在。
10
胆囊腺肌病可以癌变。提高胆囊腺肌病的术前诊断力至关重要。该病在术前影像学检查时大多可以明确诊断。应该想办法提高胆囊腺肌病的术前诊断率。
作者：海**医大学医院胆道一科吴小兵
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