患者概况
患者一般情况：
女，66岁，cm，35kg。
9年前行胰腺假性囊肿外引流，胆囊切除。4年前胆管下端黏液性乳头状瘤（低级别瘤变），行T型管架桥式胆总管空肠上段内引流术。半年前原手术切口破溃，流出胆汁及食物，经瘘管窦道取活检，高级别瘤变。经瘘管窦道置管引流，引出为胆汁，及进食的流质饮食。引流管口肉芽恶臭，患者自觉生不如死，要求手术，摆脱带管生涯和如影随形的恶臭味，如何是好？
患者影像学资料
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患者家属要求作胆肠吻合术，肿瘤不动！但这显然是不合理的，也是不可能的。如不切除病灶，一大块坏死组织和肿瘤组织留置在腹腔内，后面出现的就是肿瘤的广泛种植，全腹播撒，腹腔内严重感染以及持续发热。
做胰十二指肠切除术？这显然是一个艰巨而又几乎难于完成的手术。事实也是如此。
术中发现：胰腺颈部与胰腺钩突部与门静脉，肠系膜上静脉致密密粘连，并无间隙，无法分开，稍微一分，门静脉就会破裂出血。如何自处？
幸亏姜小清主任经验丰富，临机决断，决定留下并未被肿瘤侵犯的胰头大部，而只是切除了胆总管穿过的胰头部分。
这样，术中切除的器官及组织主要有：
1：胆总管连同其通过的部分胰头组织；
2：瘘管窦道及其坏死组织；
3：十二指肠连同远端胃；
4：部分空肠；
5：部分横结肠；
术中的吻合重建除了胆肠，胃肠，肠肠吻合外还做了横结肠吻合。胰肠吻合则做了胰腺头颈部胰管纵向切开的大口径胰肠Frey式吻合。
这台手术整整做了7个小时，而在这台手术前的一台胆总管下端乳头状癌患者的胰十二指肠切除术，全程只用了不到3小时。
所以说，这是一台异常复杂的保留部分胰头的胰头次全切除式胰十二指肠切除术。
这是一台让人纠结的手术，术前患者家属也是几经犹豫，我们也是充分考虑到了手术的困难性，假使患者的态度不是那样的恳切，我们也断不会去做这样一台手术。
这台手术的意义是解决了此患者的治病需求，同时也给我们提供了一个新的手术思路！
对于一个用心良苦的团队：办法总比困难多！
手术实录
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